43. Основные принципы диагностики и лечения острых профессиональных интоксикаций.

Эти газы имеют одинаковый механизм действия, проявляющийся в раздражении и прижигании слизистых оболочек ВДП и глаз. Отличие заключается лишь в том, что вещества, лучше растворимые в воде, быстро задерживаются на слизистых оболочках ВДП; менее растворимые (оксиды азота) способны проникать в более глубокие отделы легких (бронхи, альвеолы) и служить причиной развития отека легких.

Общие принципы диагностики острых отравлений

1. Клиническая диагностика основана на данных: а) осмотра места происшествия (обнаружение вещественных доказательств отравления - посуда из-под алкогольных напитков или суррогатов,

упаковка от домашних химикатов или лекарств, запах химических веществ, характер рвотных масс и др.); б) анамнеза со слов пострадавшего иди окружающих - вид или название токсического вещества, принятого пострадавшим, время приема токсического вещества, доза принятого токсического вещества, пути поступления яда в организм, обстоятельства, сопутствующие развитию отравления и др. (полученные сведения должны быть зафиксированы в направительном документе); в) изучения клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов отравления, характерных для воздействия на организм определенного вещества или группы веществ по принципу "избирательной токсичности". На догоспитальном этапе чрезвычайно важно зарегистрировать основные клинические симптомы (синдромы) и их изменение под влиянием специфической (антидотной) и иной терапии. 

2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качественное или количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.). (H2S – в крови).

Лечение:

Пострадавшего немедленно вынести из опасной зоны, освободить от одежды, создать условия покоя. Транспортировка – лежа. Промывание глаз, носа, глотки – 2% р-ром натрия гидрокарбоната. Промывание желудка (SO2). Подкожно – атропин (Cl2). Дальше – симптоматически. Метиленовый синий – профилактика отека легких (H2S), преднизолон. В-в 5-10мл 10% р-ра кальция хлорида (NO2).

44. Острая интоксикация веществами раздражающего действия (соединения хлора, серы, окислы азота).

CL2: период первичных реакций, скрытых проявлений, развернутых.

Раздражение слизистых ВДП и глаз. Конъюнктивит, кашель, рвота, носовые кровотечения, цианоз, тахикардия, дыхание через нос затруднено ЧД20-24.

SO2/H2S: гиперемия зева, носа, першение в горле, охриплость, г боли, кашель, юронхит, сухой лающий кашель, боли в глазах, слезотечение..

NO2: периоды: скрытый 4-12ч, нарастания отека 24ч, период стабилизации, период обратного развития. Синяя/серая гипоксемия.

45. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острых и хронических профессиональных интенсификаций фоСорганическими пестицидами.

Клиника интоксикаций ФОС

• Мускариноподобное действие (тошнота, рвота, спазмы в животе, слюнотечение, понос, бронхоспазм, брадикардия, сужение зрачков).

• Никотиноподобное действие (подергивание глазных мышц, языка, нистагм, фибриллярные подергивания мышц всего тела).

• Общерезорбтивное действие - поражение ЦНС (психические нарушения, изменения речи, атаксия, дезориентация, дрожание, клонические и тонические судороги, угнетение и паралич продолговатого мозга, отек легких).

Клиника острого отравления ФОС:

1. Миоз.

2. Поражения ЦНС.

3. Поражения периферической нервной системы:

4. Нарушения дыхания.

5. Нарушения функций ССС.

6. Нарушения функций ЖКТ и печени.

Хроническое отравление ФОС:

• ЦНС — астения, снижение психической активности, эмоциональная лабильность, снижение профессиональных навыков, особенно при работе, требующей точных действий; реже — диэнцефальный синдром.

• ССС — брадикардия, синусовая аритмия, артериальная гипотензия.

• Периферическая нервная система — полиневриты, радикулоневриты.

• Нарушение функций печени, хронический гастрит.

• Аллергический дерматит (иногда).

• Снижение холинэстеразы.

Диагностика:

1. Профмаршрут и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда.

2. Анализ клинических признаков:

• Острые интоксикации: мускариноподобные, никотиноподобные, центральные симптомы (действие ацетилхолина).

• Хронические интоксикации: астено-вегетативный (неврозоподобный) синдром, парасимпатические эффекты, энцефалопатия (редко), токсический гепатит.

3. Снижение активности холинэстеразы!!!.

Лечение:

1. Специфическая антидотная терапия патогенетического действия:

• блокирование М-холинорецепторов (атропинизация).

• восстановление активности холинэстеразы (реактиваторы холинэстеразы центрального и периферического действия).

• специфическую терапию проводят под контролем активности холинэстеразы.

2. Ганглиоблокаторы при Н-холинергических реакциях: бензогексоний, пентамин.

3. Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин, плазма.

4. Антиоксидантная терапия: эссенциале-форте, липостабил, токоферол.