34. Хроническая интоксикация свинцом: классификация заболевания, антидотная терапия.

Классификация см впр 33.

Этиотропное лечение

Комплексоны парентералы:

• Тетацин кальция (CaNa2 ЭДТУ) 10% - 20,0 в/венно капельно (3 дня!!!).

• Пентацин кальция (CaNa3 ДТПУ) 5% - 5,0-20,0 мл в/венно капельно

• Унитиол 5% - 5,0 в/мыш. - 5-7 дней

• Тиосульфат натрия 30% - 5,0-10,0 мл в/венно струйно медленно.

Комплексоны внутрь:

• Д-пеницилламин 150 мг 1-2 табл. 3 р. в день 2-4 недели

• Сукцимер 0,5 1 табл. 3 р. В день 7 дней

Энтеросорбенты:

• Белосорб; активированный уголь

• Билигнин 5-10мг 3 р в день до еды 7-10 дней

• Полифепан, пектины, лигносорб.

35. Основные клинические синдромы хронической свинцовой интенсификации, клинико-лабораторная диагностика.

Основные синдромы, клинико-лаб диагностика – впр 33.

36. Клиника, диагностика и лечение острых и хронических отравлений ароматическими углеводородами.

Ароматические углеводороды

• Бензол.

• Гомологи бензола (ксилол, толуол, стирол).

• Производственные бензола (галогеновые, амино-, нитро- соединения).

Механизмы токсической гемодепрессии и поражения НС

1. Цитотоксическое действие на стволовую клетку костного мозга.

2. Цитотоксическое действие на микроокружение стволовых клеток (стромальные клетки, неклеточные структуры).

3. Токсическое действие на:

• Обмен витаминов (В1, В6, В12, С).

• Нарушение перекисного окисления липидов.

• Синтез ДНК.

• Окислительное фосфорилирование.

4. Рефлекторное влияние на гемопоэз ЦНС. В результате развитие транзиторного лейкоцитоза в дебюте интоксикации.

5. Поражение ЦНС и периферической НС обусловлено прямым:

• Цитотоксическое действие бензола на липидные и белковые структуры мембран.

• Воздействие на ферменты энергетического обмена в клетке.

Развивается нейродистрофический симптомокомплекс в ЦНС, спинном мозге, периферической НС.

6. Развитие неопластических процессов в связи с:

• Влиянием на митоз клеток

• Хромосомный аппарат кроветворных клеток

• Появление аномальных миелоидных клеток

Степень тяжести острой интоксикации бензолом

I Легкая степень.

• Наркотическое действие: эйфория, двигательное возбуждение

• Головная боль, головокружение

• Слабость

• Тошнота, рвота

• Пошатывание при ходьбе

II Средняя степень

• Неадекватность поведения, беспокойство

• Головная боль, головокружение

• Слабость

• Бледность кожи

• Понижение температуры тела

• Тахипное, тахикардия, снижение АД

• Мышечные подергивания

• Тонические, клонические судороги

• Токсическая кома

III Тяжелая степень

• Мгновенная потеря сознания

• Токсическая кома

• Остановка дыхания из-за паралича дыхательного центра

• Прижизненная гибель коры головного мозга

Хроническая интоксикация бензолом

• Специфические поражения:

- Угнетение гемопоэза

- Нервная система

• Неспецифические поражения:

- ССС

- Система пищеварения

- Печень

- Эндокринная система (надпочечники, половые железы, щитовидная железа)

- Нарушение обмена витаминов.

• Протекают в типичной и атипичной форме.

• Степень тяжести:

- Легкая

- Средней тяжести

- Тяжелая

Клинические особенности хронической интоксикации бензолом

• Развиваются медленно, постепенно.

• Первоначальное поражение гемопоэза.

• Изменения в периферической крови транзиторны (целенаправленное исследование крови).

• Поражение НС функциональные в виде астеновегетативного синдрома.

Типичная последовательность нарушения гемопоэза

1. Угнетение миелопоэза:

• Лейкопения менее 4,0х10⁹/л

• Гранулоцитопения

• Относительный лимфоцитоз

• Качественные изменения лейкоцитов (нейтрофилы с патологической зернитостью, их гиперсегментация, омоложение лейкограммы – сдвиг влево).

2. Угнетение тромбоцитопоэза.

3. Угнетение эритропоэза.

Поражение НС при хронической интоксикации бензолом

1. Астеноневротический (астеновегетативный) синдром.

2. Вегетосенсорная полиневропатия.

3. Токсическая энцефалопатия.

4. Фуникулярный миелоз.

Степень тяжести хронической интоксикации бензолом

1. Легкая степень.

• Астенический синдром

• Периферическая кровь: нестойкая лейкопения (4,0*10⁹/л), нейтропения

• Умеренный ретикулоцитоз

2. Средняя степень.

• Астенический синдром

• Вегето-сенсорная полиневропатия

• Геморрагический синдром

• Увеличение печени, изменение уровня печеночных проб

• Периферическая кровь: лейкопения (3,5-3,0*10⁹/л), нейтропения, тромбоцитопения (100-120*10⁹/л), умеренная макроцитарная анемия, ускорение СОЭ, увеличение времени кровотечения по Дюке (6-10мм).

3. Тяжелая степень.

• Панцитопения: лейкопения (ниже 2,0*10⁹/л), тромбоцитопения (50-100*10⁹/л), гипохромная анемия, ретикулоцитоз, СОЭ ускорение до 50-70 мм/час.

• Миелограмма – истинная гипоплазия.

• Геморрагический синдром резко выражен

• Токсико-химический гепатит

• Токсическая миокардиодистрофия

• Токсическая энцефалопатия (преобладают тормозные процессы)

• Фуникулярный миелоз

Критерии диагноза хронической интоксикации бензолом

1. Проф анамнез (работа на производстве в контакте с бензолом).

2. Сан-гиг хар-ка (кровень бензола больше ПДК = 5 мг/м3).

3. Характерные изменения в периферической крови, миелограмме, развившиеся в процессе работы.

4. Изменения центральной и периферической нервной системы, развившиеся при работе с бензолом.

5. Исключение других причин панцитопении.

6. Развитие заболевания у ранее здоровых лиц (по данным предварительных осмотров).

7. Типичность заболевания у лиц аналогичных профессий.

8. При атипичных клинических формах хронических интоксикаций бензолом (лейкозы) характерны:

• Пролиферация лейкозными клетками костного мозга,

• Слабо выраженная метаплазия клеток лимфоузлов, печени, селезенки.

Лечение

1. При легкой степени:

• Полноценное питание.

• Пребывание на свежем воздухе.

• Седативные средства.

• Витамины B1, C.

• Санаторно-курортное лечение

2. При средней и тяжелой степени:

• При нарушениях гемопоэза: лейкопении назначают стимуляторы лейкопоэза:

• Нуклеинат Na табл. 0,2 х 3 р – 14 дней, 2% - 5,0 в/м х2 – 2 недели.

• Пентоксил табл. 0,2 х 3р – 1 мес.

• Лейкоген табл. 0,02 1г х 3р – 14 дней.

• Преднизолон (в тяжелых случаях) 15 мг в сутки

• Метилурацил табл 0,5 х 3р – 2-3 нед.

• Лития карбонат табл 0,3 х 3 р – 2 нед.

• Апластическая (гипо-) анемия:

• Преднизолон 15 мг в сутки.

• Ретаболил 5% - 1,0 в/мыш 1 раз в неделю №5

• Переливание эр.-массы

• Пересадка гистосовместимого костного мозга

• Сплерэктомия.

• При геморрагическом синдроме:

• Е-аминокпроновая кислота 5%-100,0 в/в капельно

• Этамзилат табл. 0,25 1-2 табл. х 3р в день или 12,5% - 2,0-4,0 в/мыш, в/в

• Викасол табл. 15 мг 3 р в день – 2-3 недели

• Витамины, аскорбиновая кислота, рутин.

• При панцитопениях: заместительное переливание эр-массы, тромбоцитарной массы, лейкоцитарной массы в сочетании с витаминами группы В.

• Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра.