5.3. Інструктивні матеріали для відпрацювання професійних навиків і умінь

5.3.1. Ситуаційні завдання

Задача 1

У недоношеної дитини у віці 1 год. виявляють ЧД 70 за 1 хв., ціаноз тулуба під час дихання повітрям, помірні ретракції, стогін на видиху, який чути на відстані, ослаблене дихання під час аускультації в аксилярній ділянці.

1. За допомогою відповідної клінічної шкали оцініть важкість дихальних розладів (ДР) у цієї дитини?

2. Чи наведені симптоми дозволяють оцінити тип ДР?

3. Складіть план додаткового обстеження

Задача 2

У доношеної дитини, яка народилась шляхом кесарського розтину від матері з пре-еклампсією, відразу після надання реанімаційної допомоги (короткочасна ШВЛ) в операційній з’являються дихальні розлади (ДР). На момент Вашого огляду дитини у віці 15 хв. – ЧД – 100/хв., значні ретракції, парадоксальне дихання, роздування крил носа. Інші життєво важливі функції не порушені.

1. Оцініть важкість і тип дихальних розладів (ДР) у цієї дитини?

2. Якою буде тактика подальшої допомоги цій дитині?

3. Складіть план лікувальних заходів

5.3.2. Перелік навчальних практичних завдань, які потрібно виконати на практичному занятті

1. Визначити ступінь важкості ДР в новонародженого за клінічними ознаками і результатами додаткового обстеження

2. Забезпечити проведення оксигенотерапії з використанням вільного потоку кисню з допомогою носових канюль, кисневого намету і лицевої маски.

5.4. Відповіді

5.4.1. Тестові завдання

1-В; 2-E; 3-B; 4-А; 5-С; 6-В; 7-D; 8-D; 9-A; 10-C.

5.4.2. Ситуаційні завдання

Задача 1

1. Важкість ДР за шкалою Довнеса – 7 балів, що визначає наявність важких дихальних розладів.

2. Так. Враховуючи відсутність значного ціанозу і наявність стогону на видиху і ретракцій, можна думати про легеневий тип ДР.

3. Повний загальний аналіз крові, рентгенографія органів грудної клітки, газовий склад крові, культура крові, вміст глюкози в крові.

Задача 2

1. Важкі дихальні розлади легеневого типу.

2. Негайне призначення кисневої терапії (СРАР – якщо можливо), можливого моніторингу (пульсоксиметрія) і переведення у палату (відділення) інтенсивної терапії (ІТ). За відсутності відділення ІТ в акушерському стаціонарі – готувати до переводу в обласне (міське) відділення ІТ новонароджених.

3. План лікувальних заходів

• Режим інкубатора або відкритої системи інтенсивної терапії (стіл з можливістю серво-контролю температури тіла дитини) з термонейтральним середовищем.

• Вимірювання температури і вмісту глюкози у крові відразу після переводу у палату/відділення. Невідкладна корекція гіпотермії і гіпоглікемії за наявності.

• Забір крові на стерильність. Фіксація периферичної вени. Інфузія [10% глюкози + 10% кальцію глюконат – 200 мг/кг] з розрахунку 60 мл/кг.

• СРАР 6 см Н₂О з FiO₂, щоб забезпечити SpO₂ 90-94%. Якщо потрібна FiO₂ > 60%, збільшити тиск до 7-8 см Н₂О.

• Антибіотики – напівсинтетичний пеніцилін + аміноглікозид, внутрішньовенно.

• Спостереження за станом ЖФ, оцінка важкості ДР через годину.

ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У НОВОНАРОДЖЕНИХ

Мета заняття – навчитися діагностувати і складати план лікування найпоширеніших захворювань легень у новонароджених неінфекційної й інфекційної етіології.

НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ

Студент повинен знати:

• етіологію і патогенез найпоширеніших захворювань легень у новонароджених (респіраторний дистрес-синдром (РДС), пневмонія, транзиторне тахіпное новонароджених (ТТН), синдром аспірації меконію (САМ), бронхолегенева дисплазія (БЛД) тощо);

• принципи диференціальної діагностики захворювань легень у новонароджених дітей;

• допоміжні методи діагностики;

• специфічні лікувальні заходи.

Студент повинен уміти:

• діагностувати найпоширеніші захворювання легень у новонароджених за клінічними даними;

• скласти план додаткового обстеження й оцінити одержані результати;

• провести диференціальну діагностику захворювань легень у новонароджених;

• скласти план лікування немовляти з певним захворюванням легень.