Ремодент.

Применяется в возрасте 6-14 лет в виде 1,5-3% раствора по 10мл для внутриротовых ванночек. Длительность процедуры 3 минуты, кратность - 2 раза в год. Особенно эффективно действует на жева-тельные и гладкие поверхности зуба. Можно использовать для аппли-каций. Этот препарат входит в состав противокариозной зубной пас-ты “Ремодент”, он содержит комплекс одонтотропных макро- и микро-элементов, полученных из природного сырья (зубы, кости животных). Основными компонентами ремодента, препятствующими развитию кариеса, являются кальций, фосфаты, микроэлементы. Срок годности пре-парата - 3 года, в растворе - 1 сутки (Мельниченко Э.М.,1990).

Фторсодержащие растворы.

К ним относятся 0,05; 0,1; 0,2; 1 и 2% растворы фторида Na.

Метод полоскания этими растворами используется довольно давно. Широкую популярность получили две схемы для индивидуальных и школьных программ: 0,05% раствор фторида натрия (230 ррm F-) для ежедневного полоскания и 0,1% или 0,2% фторида натрия (900 ррm F-) для полосканий один раз в неделю или два раза в месяц соответственно.

Полоскания показаны при высокой индивидуальной активности кариеса независимо от концентрации фтора в питьевой воде после прорезывания первых постоянных зубов. Школьные программы полоскания рта рекомендуются только в районах с низкой концентрацией фтора в питьевой воде при средней и высокой интенсивности кариеса у учеников.

Фторсодержащие растворы ВОЗ не рекомендует использовать в возрасте до 6 лет. Следует соблюдать общепринятые меры предосторожности, в частности хранить растворы в недоступных для детей местах, использовать упаковки с безопасной суммарной дозой фторидов во избежание случайных отравлений.

К методам экзогенной или локальной профилактики относят также:

1. аппликации 10% раствора кальция глюконата в течение 3-минут с последующим покрытием зубов фторлаком (6 раз через неделю) для детей 2-3-х летнего возраста.

2. аппликации 10% раствора кальция глюконата (3-5минут) и 2% раствора натрия фторида (1-2 минуты) трехкратно через день каждые 6 месяцев - для детей старше 3-х лет. Эти методики разработаны Е.В.Боровским и П.А.Леусом (1979).

Существуют фторсодержащие эликсиры, в частности ксидент - новое высокоэффективное фторсодержащее средство с препаратом кси-дифон, который предупреждает образование зубного налета, обладает бактерицидным и противовоспалительным свойствами.

Для профилактики кариеса при проведении комплексной программы целесообразно использовать метод запечатывания фиссур (герметизации), который выполняет 2 функции:

1. Создает на поверхности зуба физический барьер для кариесогенных факторов, микробной бляшки;

2. При наличии в составе герметика активных ионов оказывает реминерализующее действие на эмаль в области фиссур.

Показания к герметизации:

1. Наличие глубоких фиссур;

2. Отсутствие в области этих фиссур кариеса;

3. Незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба, то есть чем меньше времени прошло с момента прорезывания, тем выше эффективность метода.

Для герметизации фиссур используют 5% фтористый фосфат-цемент, композиционные материалы, фосфат-цемент, содержащий серебро, витакрил, силанты, в нашей стране разработан светоотверждаемый герметик “Фолакор”. (Кузьмина Э.М.,1997).

Существуют светоотверждаемые силанты, например, гелиосил, гелиобонд, а также химически отверждаемые, в частности, дельтон. По данным нашей кафедры наилучший эффект при герметизации фиссур дают светоотверждаемые силанты.

Герметик наносится на тщательно очищенную и высушенную поверхность зуба. Этому предшествует:

1. Чистка зубов щеткой с зубной пастой, не содержащей фторид, поскольку он блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали, что может привести к быстрому выпадению герметика.

2. Жевательную поверхность желательно почистить вращающимися щеточками и резиновыми чащечками с помощью различных абразивных паст.

3. Остатки налета удалить водно - воздушной струей.

4. Изолировать зуб от слюны ватными валиками, использовать слюноотсос.

5. Тщательно высушить поверхность зуба в течение 30 секунд.

Этапы герметизации.

1. Протравливание эмали 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 cекунд.

2. Отмывание ее водно - воздушной струей в течение такого же времени.

3. Изоляция от слюны (повторная).

4. Высушивание воздухом. Протравленная эмаль должна быть тусклой, матовой, меловидно - белого цвета. Если такой реакции нет, протравливание следует повторить.

5. Нанесение герметика тонким слоем без образования пузырьков, без завышения окклюзионной высоты зуба.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год.

II. Индивидуальные процедуры.

К индивидуальным процедурам местного (локального) фторирования относятся следующие методы:

1. Фторсодержащие гели для самостоятельного использования;

2. Фторсодержащие зубные пасты.

3. Фторсодержащие эликсиры.

Фторсодержащие гели для самостоятельного использования содержат нейтральный фторид натрия в концентрации 5000 ррm F-, подкисленный фторид фосфата (5000 ррm F-) и фтористое олово (1000 ррm F-). Таким образом концентрация фтора в гелях для домашнего использования существенно меньше, чем в гелях для профессиональногоприменения. В некоторых европейских странах фтор-гель для локальной аппликации в домашних условиях рекомендуют применять 1 раз в неделю детям, начиная с 8-летнего возраста. При этом можно использовать индивидуальную ложку или метод чистки зубов при помощи геля. Особенно показано применение этих гелей детям с ортодонтическими аппаратами, тем, кто подвержен кариесу, а также облученным пациентам с проявлениями ксеростомии.

Фторсодержащие зубные пасты.

Исследования эффективности фтора, добавляемого в зубные пасты, начались более 50 лет тому назад. Предложены различные сочетания активных компонентов и абразивных веществ. Фтор вводился в пасты в виде фторида натрия, подкисленного фторида натрия, фторида олова, монофлюорофосфата натрия и амино-фторида. Эффективность фторсодержащих зубных паст в коммунальных программах профилактики кариеса оценивается в 25% и более при чистке зубов ими на протяжении всей жизни (Леус П.А., 1997).

Меры предосторожности.

Проводя программу коммунальной профилактики кариеса, в частности, фторпрофилактику, следует соблюдать определенные меры предосторожности, так как избыток фтора тоже небезопасен для здоровья, как и его недостаток.

Если содержание фтора в питьевой воде незначительно ниже оптимального, то с появлением дополнительных источников фтора, таких как фторсодержащие зубные пасты может иметь место избыточное поступление фтора в организм. Если речь идет о детях, особенно в возрасте до шести лет, то высока вероятность довольно тяжелых форм флюороза. Если население, и особенно детское,и, тем более, в возрасте до шести лет, употребляет фторированные воду, соль или молоко, фторсодержащие пасты использовать не следует.

Не рекомендуются детям фторсодержащие пасты для взрослых, такие как “Фтородент”, пасты неизвестных фирм и без указания концентрации фтора на этикетке.

Опасны назначения фтора в виде таблеток и капель взрослым и особенно детям в тех районах, где фторируется вода или соль. Такая “профилактика” может привести к развитию интоксикации организма человека фтором, что проявится флюорозом зубов и другими признаками.

Поэтому во многих странах постоянно проводятся эпидемиологические исследования населения для выявления признаков флюороза зубов с использованием высоко чувствительных индексов (ДДЕ) и, если последние выявляются, врачами принимаются меры для уменьшения приема фтора детьми в течение периода развития зубов.

В настоящее время разработаны объективные методы контроля за количеством фтора, поступающим в организм. Известно, что основной путь выведения фторида из организма - через мочевыделительную систему . В связи с этим был предложен метод определения суточной экскреции фторида с мочой, и на основании этого показателя рассчитан уровень его поступления.

Многочисленными исследованиями доказано, что в возрасте до 15 лет с мочой выводится 50% поступившего в организм фторида; в возрастной группе 16-19 лет - 55% и 60% - у людей старше 19 лет. Поэтому для получения величины суточного поступления фторида показатели суточной экскреции фторида с мочой для лиц до 15 лет умножают на коэффициент 2,0; для лиц 16-19 лет - на 1,8; для лиц старше 19 лет - на 1,66.