Использование фторидов в коммунальных программах

профилактики кариеса зубов.

Многочисленные научные исследования дают основания утверждать, что фториды являются весьма эффективным средством профилактики кариеса зубов, если их содержание в полости рта постоянно поддерживается на невысоком уровне.

Существует две стратегии фторпрофилактики ( по ВОЗ, 1994):

1. Постоянное неинтенсивное воздействие фторидов;

2. Периодические воздействия высоконцентрированных фторидов.

Методики, направленные на создание постоянного неинтенсивного воздействия фторидов на население с целью профилактики кариеса, предпочтительнее назначения лечебных аппликаций высококонцентрированных фторидных препаратов ( Леус П.А., 1997).

Доклад экспертов Всемирной организации здравоохранения в 1994г. подтвердил эффективность и безопасность фторпрофилактики, что будет способствовать дальнейшему развитию коммунальных программ. Таким образом для фторпрофилактики кариеса характерны: эффективность ( результаты очевидны приблизительно через 2 года), экономичность ( низкая стоимость программ), экологичность ( безопасность для населения и персонала, исключение загрязнения среды).

Кратко повторим механизм действия фтора:

- ускорение реминерализации;

- замедление гликолиза;

- бактерицидное действие;

- повышение резистентности эмали.

В связи с таким разносторонним механизмом влияния фторидов на зубы методы фторпрофилактики кариеса можно разделить на две группы: системное фторирование и местное ( локальное ) фторирование. Условность этого деления состоит в том, что средство, применяемое системно оказывает и местное действие. И наоборот, местное применение средств приводит к их всасыванию в ткани, слизистую оболочку и систему кровообращения.

Системное фторирование.

Среди методов системного фторирования, имеющих наиболее важное значение для коммунальных программ, можно выделить:

1. Фторирование питьевой воды;

2. Фторирование пищевой соли;

3. Фторирование молока;

4. Назначение фтора в таблетках и каплях.

Фторирование питьевой воды.

Этот метод обеспечивает снижение поражаемости кариесом на 40-50% в молочном прикусе и на 50-60% в постоянном прикусе, являясь по документам ВОЗ самым эффективным методом профилактики при наличии центрального водоснабжения. (Леус П.А.,1997). Кстати, последнее обстоятельство считается недостатком метода, так как оно отсутствует во многих населенных пунктах, особенно в сельской местности ( по Кузьминой Э.М. для молочных зубов - 50% редукция, постоянных - 50-75% у детей 5-15 лет).

Для внедрения фторирования питьевой воды необходимо взаимодействие стоматолога с властями, инженерами, химиками, диетологами, интернистами.

Оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде до 1990-х годов считалось 0,7-1,2 мг/л, в зависимости от климата: в жарких странах дозы должны быть ниже, в холодных - выше. В связи с широким распространением фторсодержащих зубных паст, появлением множества напитков и пищевых продуктов, содержащих фтор, с 1994 года ВОЗ рекомендует следующие предельные концентрации для искусственного фторирования питьевой воды: 0,5 мг/л в южных странах и 1,0 мг/л в северных странах (последняя цифра соответствует 1 ррm).

Вы должны знать о том, что существует противоположный метод - частичное дефторирование питьевой воды. Он применяется при избытке фтора в натуральной питьевой воде и тоже является компонентом коммунальной профилактики, но уже не кариеса, а флюороза. Дефторирование может быть централизованным и индивидуальным. Индивидуальное предусматривает использование гранулированного костного угля. Для питья при этом рекомендуется использовать обеззараженную дождевую воду.

Фторирование воды во много раз дешевле лечения зубов: любая сумма денег, затраченная на фторирование, позволяет сэкономить в 25-50 раз больше (Кузьмина Э.М., 1997). Там, где нельзя организовать централизованное фторирование воды, в США фторируется вода в школах при помощи специальных фтораторных установок, при этом уровень фторида повышает оптимальный в 4-5 раз, поскольку дети употребляют фторированную воду только находясь в школе. Снижение интенсивности кариеса при применение этого метода составляет 35-40% (Кузьмина Э.М.,1997).

Фторирование пищевой соли.

Наиболее убедительные данные об эффективности этого метода получены в Венгрии, Колумбии и Швейцарии. В частности, в Швейцарии соль фторируется на протяжении 40 с лишним лет. При этом методе концентрация фтора равна 200-350 мг/кг соли, в зависимости от суточного потребления соли населением конкретного региона. При ее применении на 40-50% снижается распространенность и интенсивность кариеса молочных и постоянных зубов у детей.

Недостатки метода - трудности в распределении соли, оказывающей профилактическое воздействие, а также сложная технология.

Говоря о распределении соли нужно учесть, что нельзя ее поставлять в регионы с оптимальным или повышенным содержанием фтора в питьевой воде, а также туда, где проводятся другие программы системного назначения фторидов.

Существует два уровня внедрения метода фторирования соли - внедрение частичное и тотальное. При частичном фторируется либо только пищевая соль для домашнего использования (Франция, Германия), либо только соль для, предположим, выпечки хлеба ( примеры программ в Коста Рике, Ямайке). При тотальном внедрении фторируется вся соль как для домашнего пользования, так и для общественного. При этом достигается наибольший противокариозный эффект, особенно если ее употреблять на протяжении всей жизни.

По методу фторирования соли существуют следующие рекомендации ВОЗ:

1. Фторирование соли - это альтернативный метод профилактики кариеса зубов, если фторирование питьевой воды невозможно по экономическим и техническим причинам.

2. Минимальная концентрация фтора в соли - 200 мг/кг соли при тотальном фторировании или в 2 раза выше при частичном.

3. Качество фторированной соли должно контролироваться не только на технологических линиях, но и на уровне потребителя.

4. На упаковках соли должна быть указана концентрация фтора.

5. Периодически необходимо исследовать распространенность кариеса и флюороза зубов среди населения, употребляющих фторированную соль.

Фторирование молока.

Молоко является высококалорийным продуктом для детей, содержит высокий уровень кальция и фосфора, а также лактозу, расщепляющую углеводы. Во многих странах на протяжении последних 20 лет предприняты попытки внедрения фторирования молока (Болгария, Чили, Китай, Россия, Англия). В России фторированное молоко впервые стало применяться в городах Смоленске, Воронеже и Майкопе. Программа проводится при непосредственном участии ВОЗ, Фонда Борроу, Московского медицинского стоматологического института, ЦНИИС. В настоящее время в программе участвуют 50000 детей, посещающих дошкольные учреждения (Кузьмина Э.М., 1997).

Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное) и в виде порошка. Для фторирования молока чаще применяется фторид натрия, реже - натрия монофторфосфат. Содержание фторида в молоке определяют с помощью фторидселективного электрода. Технология фторирования молока проста и не представляет особых трудностей. Трудности метода связаны с распределением продукта и мотивацией населения. Концентрация фтора в молоке= 5 мг/л (для дошкольников лучше 2,5 мг/л обеспечивает суммарное поступление 1,0 - 1,15 мг фторида в сутки) (Кузьмина Э.М.,1997). При этом каждый ребенок должен получать 200 мл молока ежедневно не менее 250 дней в году с 3 до 12 лет.

Назначение фтора в таблетках и каплях.

Клинические и литературные данные свидетельствуют о том, что при использовании фтора в таблетках и каплях поражаемость кариесом постоянных зубов уменьшается на 60%, а молочных зубов на 80% (по данным различных авторов) при назначении препарата с рождения до 15-летнего возраста. Сосание таблеток дает лучшие результаты, чем немедленное проглатывание. (Леус П.А.,1997).

Фтор в таблетках назначается, если его концентрация в питьевой воде менее 0,7 мг/л, применять следует не менее 250 дней в году.

Дозы фтора при назначении таблеток или капель детям

от 6 месяцев до 16 лет с учетом содержания фторидов в

питьевой воде. (Леус П.А.)

Суточная доза фтора в мг для возрастных групп

Концентрация фтора в питьевой воде	6 мес. - 2 года	2 - 4 года	4 -16 лет
< 0,3 мг/л 0,3-0,7 мг/л	0,25 0	0,5 0,25	1,00 0,50

По рекомендации экспертов ВОЗ для стран Европы назначение таблеток в коммунальных программах профилактики кариеса имеет ограниченное применение. Недостатки метода заключаются в опасности отравлений, флюороза, организационных трудностях раздачи таблеток.

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода, а целесообразно сочетать системный и местный способы.

Эндогенная фторпрофилактика.

Эндогенная фторпрофилактика заключается в приеме фторсодержащих средств внутрь. 1 таблетка фторида натрия содержит последний в количестве 1-2мг. Используются с 2 до 14 лет. Для профилактики кариеса назначают:

детям 2-4 лет - 0,5мг фторида Na (0,5 таб.);

4-6 лет - 1мг фторида Na (1 таб.);

6 и старше - 2мг фторида Na в сутки (2 таб.).

Витафтор назначают детям от 1 до 14 лет после консультации с педиатром. Принимают через 10-15 минут после еды или во время ее 1 раз в день ежедневно.