4. Кровотечения и способы их временной остановки

КРОВОТЕЧЕНИЕ - излияние крови из сосуда в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Кровотечения делятся:

1. По отношению к полостям тела:

• наружные;

• внутренние (различают явные и скрытые внутренние кровотечние).

2. По анатомическому признаку:

• артериальное кровотечение: кровь яркая, алая, вытекает пульси­рующей струей.

1. • Венозное кровотечение: кровь вишневого цвета, вытекает непрерывной струей.

• капиллярное кровотечение: кровоточит вся раневая поверх­ность отдельными каплями.

• паранхиматозное кровотечение: наблюдается при повреждении паранхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие).

3.По тяжести кровопотери выделяют 4 степени.

Легкая степень – потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

Средняя степень – потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

Тяжелая степень – потеря до 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

Массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.

1. Жалобы:

• слабость,

• головокружение, особенно при подъеме головы,

• «мушки» перед глазами, «темно в глазах»,

• чувство нехватки воздуха,

• беспокойство,

• тошнота.

При объективном исследовании:

• бледные кожные покровы, холодный пот,

• заторможенность и другие нарушения сознания,

• тахикардия, нитевидный пульс,

• снижение АД,

• одышка.

Способы временной остановки кровотечения:

• наложение жгута,

• пальцевое прижатие артерий,

• максимальное сгибание в суставе,

• возвышенное положение конечности,

• давящая повязка,

• тампонада раны,

Неотложная доврачебная помощь при кровотечениях:

Для остановки артериальных кровотечений используют следующие способы:

• наложение артериального жгута. Жгут накладывается выше раны через мягкую прокладку не более чем на 2 часа в летнее время и на 1 час зимой. После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения и подложить записку под жгут. При его отсутствии накладывают импровизированные жгуты-закрутки.

• при невозможности наложения жгута применяется пальцевое прижатие артерий.

Сущест­вуют следующие способы остановки венозных кровотечений:

• наложение тугой давящей повязки

• возвышенное положение конечности с последующим наложением тугой давящей повязки;

• венозное кровотечение в области крупных суставов (локте­вого, коленного, тазобедренного) - максимальное сгибание в этом суставе и фиксация в таком положении;

• особенную опасность представляет собой кровотечение при ранении вен шеи и грудной клетки. При этом на вдохе в венах создается отрицательное давление и поступает атмосферный воздух, за счет чего создается опасность воздушной эмболии.

Капилярное кровотечение останавливается наложением обычной повязки и приданию возвышенного положения конечности.

При кровотечениях возможно в/в введение 5% р-ра аминокапроновой кислоты - 100,0 мл. или 12,5% р-ра этамзилата (дицинона) - 2,0-4,0 мл. При боль­ших кровопотерях по возможности в/в введение кровезамените­лей (6% р-р полиглюкина, реополиглюкин). Не вводятся препараты, повышаю­щие артериальное давление (норадреналин, мезатон).

Неотложная помощь при желудочном кишечном кровотечении: больного уложить, в случае рвоты - голову больного повернуть на бок, холод на эпигастральную область, в/в или внутрь 5% р-р аминокапроновой кислоты - 100,0 мл. или 12,5% р-р этамзилата - 2,0-4,0 мл. В/в введение 10% р-ра хлористого кальция - 10,0 мл. Срочная госпитализация больных.

Неотложная помощь при легочном кровотечении: положение больного сидя или полусидя. Попросить больного по возможно­сти не разговаривать. В/в введение 5% р-ра аминокапроновой кислоты - 100,0 мл. или 12,5% р-р этамзи­лата - 2,0-4,0 мл. Срочная госпитализация больного.

Неот­ложная помощь при носовом кровотечении: положение больного сидя; голову нагнуть впе­ред, крылья носа сильно сжать пальцами на несколько минут. Холод на затылок и на переносицу на 30 минут. При неэффек­тивности этой процедуры в преддверие носа вводится тампон сухой или смоченный 3% р-ром перекиси водорода, 0,1% р-ом адреналина, гемостатические губки. Консультация врача.

При носовом кровотечении на фоне гипертонического криза - гипотензивная терапия.