Гипогликемическая кома.

Причина.

Снижение уровня сахара в крови (до 0,3- 0,5 ммоль/литр) вследствие передозировки инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, интенсивных физических нагрузок, голодания.

Клиническая картина гипогликемического состояния;

- приступ гипогликемии возникает внезапно. Появляются: познабливание, потливость, общая слабость, больные могут быть возбуждены, агрессивны.

Клиническая картина комы:

• сознание отсутствует;

• кожные покровы бледные, влажные;

• судороги.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Пациента уложить.

2. Сообщить врачу.

3. Осмотреть ротовую полость.

4. Удалить изо рта остатки пищи, слюну, съемные протезы (если имеются)

5. Предотвратить западение языка (язык подтянуть вперед)

6. Голову повернуть набок.

7. Подготовить: шприцы (20 мл, 10 мл, 5 мл, 2 мл) , резиновый жгут, спирт, стерильные салфетки, необходимые медикаменты: р-р глюкозы 40% , р-р адреналина, р-р преднизолона.

ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

8. Внутривенно, медленно ввести глюкозу 40% 40-80 мл.

9. При отсутствии эффекта введение глюкозы повторить.

10. Адреналин 0,1% 1 мл в 10 мл 40% раствора глюкоза в/венно медленно.

11. Преднизолон до 120 мг на физрастворе в/венно

Острые отравления.

Белена (атропин).

Клиническая картина:

Сухость во рту и глотке, расстройство речи, глотания зрения. Светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, пульс частый, зрачки расширены. Психическое и двигательное возбуждение. Бред, галлюцинации.

Бледная поганка.

Клиническая картина:

Скрытый период 6-24 часа, неукротимая рвота, боли в животе, понос, слабость, на 2-3 сутки увеличение печени, желтуха, анурия, кома.

Мухомор.

Клиническая картина:

Скрытый период 1-6 часов. Тошнота, рвота, повышение потоотделения, соливация, боли в животе, понос, одышка, цианоз кожных покровов, бред, судороги.

Сердечные гликозиды.

Клиническая картина:

Диспептические расстройства. Нарушение сердечного ритма: брадикардия, экстрасистолия.

Морфин.

Клиническая картина:

Сужение зрачков. Возбуждение. Снижение АД. Могут быть судороги, асфиксия.

Алкоголь и его суррогаты.

Клиническая картина:

Запах алкоголя изо рта. Возбуждение. Вначале АД может быть повышено, затем снижается. Может быть рвота. Снижение болевой чувствительности. Кома с осложнениями (асфиксия, токсический шок, летальный исход).

Токсические спирты (метанол)

Клиническая картина.

Эффект опьянения, снижение остроты зрения, угнетение сознания до глубокой комы.

Угарный газ.

Клиническая картина:

Головная боль, головокружение, рвота, на коже багровые сливающиеся пятна, удушье, кома.

Транквилизаторы.

Клиническая картина:

При легком отравлении и в начальной стадии тяжелого появляются симптомы опьянения: сонливость, сухость во рту, атаксия.

В дальнейшем – коматозное состояние с арефлексией, зрачок расширен (реже сужен), одышка, гипотония, тахикардия или брадикардия.

Фосфор содержащие вещества (ФОС).

Клиническая картина:

Кожные покровы влажные, слюнотечение, миоз (сужение зрачка), брадикардия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острых отравлениях.

1. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

1. При ингаляционном отравлении удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

2. При пероральном отравлении – необходимо выполнение следующего плана лечения

1. зондовое промывание желудка, введение солевых слабительных, введение энтеросорбентов (активированный уголь 10 г).

2. Антидотная терапия

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Симптоматическая терапия

5) Форсированный диурез (противопоказания – отравление клофелином)

1.3 При накожной аппликации – обмыть пораженный участок кожи водой.

При промывании желудка или смывании яда с кожи использовать нейтральные растворы (воду, изотонический р-р натрия хлорида) температурой не выше 18^о. Реакцию нейтрализации яда в желудке не проводить! Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка. Обязателен контроль объема промывных вод (в соответствии с промывающим раствором!)

Решить вопрос о госпитализации в стационар.

Противопоказание для промывания желудка:

1. Отравление прижигающими жидкостями позднее 6 часов..

2. Прободение полого органа.

С осторожностью проводить зондовое промывание желудка при:

1. Отравлении прижигающими ядами.

2. Острой и хронической недостаточности кровообращения.

3. Гипертензионном синдроме.

Количество жидкости, необходимое для промывания желудка.

Разовый объем взрослому - 0,25-0,5 литра воды, ребенку 4 мл/кг.

Максимальное количество воды для промывания желудка:

До 1 года – 1 литр, от 1 до 5 лет – 3-5 литров, от 5 до 10 лет – 6-8 литров. Более 10 лет – 8-10 литров. Взрослому – 10-12 литров.

При отравлении прижигающими ядами (кислоты, щелочи) необходимо:

• с целью обезболивания ввести 2% р-р промедола 1,0 мл п/к;

• смазать зонд вазелином или растительным маслом;

• жидкость вводить малыми порциями(250 мл) холодной воды;

• наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка;

• вводят обволакивающие вещества- молоко, кисели, крахмальный отвар.

При отравлении фосфором, фенолом, бензином, камфорой применение жировых взвесей, касторового масла, молока противопоказано.