3. Холодовая травма

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА - поражение, возникающее в результате воздействия на организм низких температур. При низких температурах понижается температура тканей человека, не могут нормально функционировать физиологические системы, обеспечивающие кровообращение, обмен веществ, нервную регуляцию. Это приводит к повреждению тканей, вплоть до некроза.

Местные (ограниченные) холодовые поражения, при которых снижается температура только части тела, называют отморожениями.

При воздействии низких температур на кожу развивается спазм кровеносных сосудов в месте воздействия холода. Спазм кратковременный, сменяется расширением сосудов. При про­должающемся действии холода расширение сменяется стойким вторичным спазмом, замедлением кровотока, тромбозом сосу­дов.

Различают два периода: дореактивный и реактивный.

В дореактивном периоде ткани находятся в состоянии гипотермии, первые жалобы сводятся к ощущению холода, появлению парестезий: покалывание и жжение в области поражения. Затем наступает полная утрата чувствительности.

Ни глубины некроза, ни его распространения определить в этом периоде нельзя.

Обычно дорективный период продолжается от нескольких часов до суток.

С началом согревания начинается реактивный период, в котором выделяют ранний (до 5 суток) и поздний (после 5 суток).

После согревания в поврежденных участках тела появляются боли. Кожа становится цианотичной. Появляется и нарастает отек. Наступают выраженные разнообразные нарушения чувствительности – гиперестезии, парестезии (чувство одеревенелости, ползанья мурашек, жара и холода). Формируются местные признаки, соответствующие определенной степени отморожения.

По глубине поражения тканей выделяют четыре степени отморожений:

1 степень – признаки некроза кожи не определяются. Внешними признаками являются умеренная гиперемия и отек.

2 степень - некроз всех слоев эпителия. Отмечается гиперемия и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии.

3 степень - некроз кожи на всю толщу. На фоне выраженной гиперемии с цианотичным оттенком и отека появляются очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым.

4 степень - некроз на глубину всех тканей конечности. Кожа темная, до черного цвета. Вначале отек, затем му­мификация.

Первая помощь при отморожениях.

При оказании первой помощи пострадавшему с отморожениями необходимо:

Устранить действие повреждающего фактора – холода.

Для согревания и оживления кровообращения можно использовать растирания, для этого используют спирт, водку (растирать от периферии к центру до покраснения кожных покровов). Нельзя растирать поражен­ные участки снегом; так как он являются дополнительным источником холодовой травмы и его кристаллики, твердые частицы вызывают появление микротравм, которые могут стать входными воротами для инфекции.

Отмороженный участок закры­ть асептической повязкой, ватой, сверху полиэтилен или фольга, фиксируют бинтом.

Переодеть в сухую теплую одежду, дать горячее питье (чай, кофе). При появлении болей применить анальгетические средства.

Госпитализация пострадавшего.

1. Общее охлаждение – замерзание – является тяжелым патологическим состоянием организма. Начинается оно при снижении температуры тела до 34°С и протекает в виде следующих трех фаз:

2. 1 фаза – приспособительная реакция – температура тела 34-31°С. Преобладают изменения в центральной нервной системе и системе кровообращения.

3. 2 фаза – ступорозная – температура тела 31-29°С. Происходит дальнейшее угнетение функции нервной системы.

4. 3 фаза – угасание жизненных функций – «синдром мнимой смерти» - температура ниже 29°С. Дальнейшее угнетение основных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.

5. Переход в состояние клинической смерти наблюдается при достижении температуры тела 25-24°С, что связано с биологической блокадой дыхательного центра.

6. Первая помощь при общем охлаждении (замерзании).

Устранить действие повреждающего фактора – холода.

Согревание следует проводить в ванне с теплой водой. Вначале вода должна быть комнатной температуры 18-20°С, через 20-30 минут температуру повышают на 5°С и лишь постепенно за 1,5-2 часа доводят до температуры 36°С. Сразу согревать в горячей ванне нельзя!

Внутривенно вводят реополиглюкин, папаверин, но-шпу, Никотиновую кислоту, трентал (подогретые до температуры 36-37°С).

После согревания в горячей ванне переодеть в сухую теплую одежду, дать горячее питье (чай, кофе).

При появлении болей применить анальгетические средства.

Направить пострадавшего в лечебное учреждение.