1. Термические поражения. Ожоги

1. Ожог – это повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.

2. Термические ожоги

Термические ожоги могут быть вызваны пламенем, раска­ленными газами, расплавленным металлом, горячей жидкостью, паром, солнечными лучами.

По глубине поражения ожоги делят на четыре степени:

1 степень – покраснение и отек обожженного участка, сопровож­дающийся чувством боли и жжения

2 степень – выражается покраснением кожи, отеком ее и образованием тонкостенных пузырей, наполненных серозной жидкостью.

3-а степень – для нее характерно сочетание экссудации и некроза. Поэтому возможно образование толстостенных пузырей и сухого поверхностного струпа светло-коричневого цвета или мягкого белесовато-серого струпа. Сохранена болевая чувствительность.

3-б степень - некроз всех слоев кожи. Струп более плотный, чем при 3-а степени. Отсутствуют все виды чувствительности. При воздействии горячих жидко­стей струп грязно-серый, при ожоге пламенем темно-коричневый.

4 степень - некроз глубжележащих тканей: мышцы, кости. Струп темно-коричневый плотный, вплоть до обугливания. Все виды чув­ствительности отсутствуют.

Ожоги 1, 2, и 3-а степени относятся к поверхностным пора­жениям, ожоги 3-б и 4 степени к глубоким.

Для быстрого определения площади поражения взрослого человека можно пользоваться «правилом девяток» (метод А.Уоллеса) или «правилом ладони» (метод И.И.Глумова).

Определение площади ожога по методу Уоллеса (правило «девяток»):

голова и шея - 9%

рука - 9% (каждая)

нога - 18% (каждая) – 9% бедро + 9% голень и стопа.

туловище – 36%

передняя поверхность туловища - 18%

задняя поверхность туловища- 18%

промежность и наружные половые органы - 1%.

Определение площади ожога по методу Глумова (правило «ладони»): площадь ладони взрослого человека составляет 1 % общей поверхности кожного покрова. Для определения площади ожога у детей это правило не подходит.

В зависимости от площади поражения ожоги условно делят на ограниченные и обширные. К обширным относятся ожоги площадью более 10% поверхности кожи.

Наиболее простым методом определения прогноза при ожогах является «правило сотни», складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела). Если полученная сумма

<60 – прогноз благоприятный,

61-80 – прогноз относительно благоприятный,

81-100 – прогноз сомнительный,

>100 – прогноз неблагоприятный.

Очень опасны ожоги I степени при пораже­нии более 50% поверхности тела, II степени при поражении более 30% поверхности тела, III степени при поражении менее 30% по­верхности тела.

Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, а так­же с ожогами головы, шеи, кистей рук, стоп, области крупных суставов, промежности и половых органов начиная со 2 степени, подлежат срочной госпитализации. Госпитализируются также все больные старше 60 лет, дети.

1. Первая помощь при термических ожогах

Прежде всего, прекратить действие термического агента на кожу.

Охладить обожженные участки. По­раженный участок кожи при ожогах 1 степени можно поместить под струю проточной холодной воды или охладить с помощью пузыря со льдом. Воздействие проводится в течение 10-15 минут. При этом уменьшается боль и чувство жжения.

Аккуратно срезают одежду с обожженных частей тела. Если не планируется госпитализация на поверхность ожога можно нанести противоожого­вые аэрозоли (например, пантенол). Накладывают асептические повязки с целью профилактики вторичного инфицирования, при обширных ожогах пораженные участки накрывают стерильной или условно стерильной простыней. На лицо повязку не накладывают, его обрабатывают вазелином.

При болевом синдроме проводят обезболивание.

Начиная с ожо­гов 2 степени необходимо проводить профилактику столбняка.

Больного отправить в лечебное учреждение. До и во время транспортировки очень важно обеспечить больному покой, напоить теплым чаем, минеральной водой, содо-солевым раствором (на 1 литр воды чайную ложку гидрокарбоната натрия и чайную ложку соли).

У тяжело обоженных после ожога может развиться ожоговый шок.

В ожоговом шоке различают 2 фазы: