8. Электротравма

Под ЭЛЕКТРОТРАВМОЙ понимают комплекс изменений в организме человека при воздействии электрическим током или молнией.

Источники тока: электроприборы, провода, дуговой кон­такт, «шаговое напряжение» (провода высоковольтной сети, ле­жащие на земле - зона опасности примерно 8 метров или 10 шагов), молния и др.

Факторы поражения:

• физические характеристики тока (постоянный, переменный);

• напряжение;

• сила тока;

• время действия тока на организм;

• физическое состояние организма в момент электротравмы;

• характер петли тока;

• характеристика окружающей среды.

1. Легкие поражения

Кратковременное воздействие тока небольшого напряжения. Испуг, возбуждение или заторможенность, сердцебиение. По­страдавшего успокоить и внимательно осмотреть место контак­та с источником тока. Местно в зоне действия тока появляется электроожог: в зоне поражения появляются участки некроза тканей, зона гиперемии вокруг отсутствует, в отличие от термических ожогов - боль умеренная или отсутствует.

Могут возникать на коже «знаки» или «метки тока». Они мо­гут иметь разную форму. Наиболее часто встречаются «знаки тока» округлой формы до 1 -3 см в диаметре. Края валикообразные с вдавлением в центре. Знаки имеют желтовато-бурый (желтовато-серый) цвет, волосы на коже вокруг знака не пора­жены, гиперемии нет, отсутствует боль.

Неотложная помощь:

1. Седативные средства (настойка валерианы).

2. Сухие асептические повязки на местные повреждения.

3. Госпитализация пострадавших в терапевтическое или кар­диологическое отделение.

2. Тяжелая электротравма.

Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца ды­хания вплоть до их прекращения и смерти. При контакте с ис­точником тока большого напряжения смерть может наступить в ближайшие 2-3 минуты.

При контакте с источником тока возникает тетанический спазм мышц, который не позволяет пострадавшему освободить­ся от контакта с источником тока. Возрастает время действия тока на организм. При тетаническом спазме дыхательной мус­кулатуры апноэ и смерть от остановки дыхательной мускулату­ры (остановки дыхания).

При прохождении петли тока через голову или при ударе молнии в голову возникает центральная остановка дыхания. При воздействии на сердце возникает фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Неотложная помощь:

1. Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной безопасности.

2. При остановке дыхания, если кровообращение сохранено -начать искусственное дыхание. Вводить сердечно-сосудистые средства: 0,1% раствора адреналина - 1,0 мл, кордиамин - 2,0 мл, 10% раствор кофеина - 1,0 мл в/в.

3. При остановке дыхания и сердечной деятельности - сер­дечно-легочная реанимация.

4. Срочная госпитализация.

1. Острая дыхательная недостаточность. Утопление. Асфиксия странгуляционная

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОДН) - остро раз­вивающееся патологическое состояние, при котором даже пре­дельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необхо­димым количеством кислорода и выведения углекислого газа. Одной из самых частых причин ОДН является нарушение про­ходимости дыхательных путей. Нарушение проходимости вы­зывают утопление, различные инородные тела, странгуляции, многие другие поражения и заболевания.

Утопление - один из видов ОДН. Основные причины смерти при утоплении: прекращение легочного газообмена вследствие аспирации воды или ларингоспазма, остановка сердечной дея­тельности вследствие рефлекторной реакции на травму (удар о воду), на холодную воду, при психической травме, угасание сердечной деятельности из-за переохлаждения во время или по­сле пребывания в воде. Различают 3 типа утопления: истинное («влажное»), асфиксическое («влажное»), синкопальное («сухое»).

Истинное утопление. Отмечается в 75-95%. При истинном утоплении вода в легкие попадает после непродолжительного апноэ. Возбуждение, судорожные движения в воде приводят к гипервентиляции, изменению частоты и глубины дыхания. Происходят непроизвольные вдохи под водой. В результате этого большое количество воды аспирируется в легкие. Может возникать рвота, содержимое желудка с водой также аспирируется в трахеобронхиальное дерево.

Начальный период. Сознание сохранено. Пострадавший воз­бужден или апатичен. Цианоз кожи и слизистых. Одышка, кашель. Тахикардия сменя­ется брадикардией. АД снижено.

Предагональное состояние. Сознание отсутствует. Зрачки расширены. Кожа и слизистые цианотичные, холодные. Дыха­ние редкое, поверхностное. Пульс частый, слабый. АД снижено.

Агональное состояние. Сознание отсутствует. Розовая пена из верхних дыхательных путей. Зрачки широкие. Цианоз кожи и слизистых. Дыхание редкое, угасающее. Пульс на крупных артериях нитевидный.

Клиническая смерть. Сознание отсутствует. Выраженный цианоз кожи и слизистых. Зрачки широкие, на свет не реагиру­ют. Пульс не определяется, дыхание отсутствует. Из верхних дыхательных путей розовая пена. Отмечается набухание вен шеи, и плечевого пояса.

Асфиксическое утопление. Наступает при выраженном угне­тении центральной нервной системы (опьянение, стресс, психо­эмоциональные нарушения, эпилептический припадок и др.). Вначале утопления смыкается голосовая щель и в легкие прони­кает немного воды, основное количество воды заглатывается в желудок. Начальный период отсутствует.

Агональный период. Сознание отсутствует. Цианоз кожи и слизистых. Ларингоспазм. Тризм. Белая или серая пена из верх­них дыхательных путей. Пульс только на крупных артериях. АД снижено. Дыхание угасает.

Клиническая смерть. Кожа и слизистые резко цианотичны. Из верхних дыхательных путей «пушистая» пена. Пульс, дыха­ние не определяются.

Синкопальное утопление. В начальный момент утопления наступает рефлекторная остановка сердца и дыхания. Этот тип утопления отмечается при психоэмоциональных нарушениях, стрессе, при падении в воду с высоты, при нырянии, при вне­запном падении в холодную ледяную воду. Встречается в основном у женщин и детей. Начальный и агональный периоды отсутствуют.

Клиническая смерть Пострадавший резко (мертвенно) бле­ден. Дыхание и пульс не определяются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пена из верхних дыхательных путей не вы­деляется. Тризм.