Проблеми, які виникають у пацієнта в разі порушення функцій статевих залоз

Під час загального клінічного обстеження проводиться оцінка статевого дозрівання дівчаток і хлопчиків за класифікацією Теннера.

Для дівчаток:

1-ша стадія—молочні залози не розвинені, статеве оволосіння відсутнє. 2-га стадія —нагрубання молочних залоз, збільшення діаметра їх ареол;

рідке, пряме, довге, незначно пігментоване волосся розта­шоване уздовж статевих губ. 3-тя стадія —збільшення молочних залоз; волосся темніє, стовщується,

починає спіралізуватися, поширюється на ділянку лобка. 4-та стадія —сосок і ореоли молочної залози дещо підняті над контуром залози, сосок має вторинний горбик; статеве оволосіння за жіночим типом, але ще не вкриває всю ділянку лобкової по­верхні. 5-та стадія —молочні залози досягли розвитку залоз у дорослої жінки;

статеве оволосіння на всій ділянці лобкової поверхні. Для хлопчиків: 1-ша стадія — статевий член, яєчка і калитка дитячі; статеве оволосіння

відсутнє.

2-га стадія —збільшення яєчок, калитки, статевий член ще не збільше­ний, шкіра калитки червоніє; волосся рідке, пряме, довге, незначно пігментоване біля основи статевого члена. 3-тя стадія —подальше збільшення яєчок, статевого члена в довжину; во­лосся стовщується, темніє, спіралізується і поширюється на лобкову ділянку.

4-та стадія —подальше збільшення яєчок, калитки, статевий член збільшується в діаметрі; статеве оволосіння за чоловічим типом, але волосся ще не вкриває всієї лобкової поверхні. 5-та стадія —зовнішні статеві органи відповідають органам дорослих чо­ловіків; статеве оволосіння поширилося на всю надлобкову поверхню.

У разі необхідності можна проводити ультразвукове обстеження ор­ганів малого таза у дівчаток і яєчок у хлопчиків.

Для оцінки функцій статевих залоз проводять визначення рівня стате­вих гормонів у крові й сечі. Оцінюючи розвиток і функцію статевих залоз, можна виявити проблеми пацієнта, для їх вирішення складають плани се­стринського догляду.

Проблема У період статевого дозрівання в юнака статевий член і яєчка малого розміру, м'які,

відсутні вто­ринні статеві ознаки. У дівчат затримка росту молочних залоз, менстру­

ації своєчасно не настали

Причина Євнухоїдизм, який розвивається до періоду статевого дозрівання в разі інфекційних

захворювань, інтоксикацій, променевого опромінення, оперативного втручання.

Мета Проведення замісної терапії для відновлення статевого розвитку.

Д ії медичної сестри

• Провести консультацію в ендокринолога.

• Проводити курс медикаментозної замісної терапії за призначенням ендокринолога.

Проблема Відставання психічного розвитку від фізичного у підлітків. У хлопців ранній (до 10

років) ріст яєчок і статевого члена, у дівчат — рання поява менст­руацій

Причина Аномалії статевих залоз, надниркових залоз, підвищена стимуляція гормонів гіпофіза,

захворювання ЦНС. При­чини акселерації.

Мета Правильне статеве виховання, якщо гіпергеніталізм пов'язаний з процесами акселерації.

Дії медичної сестри

• Організувати консультацію ендокринолога.

• У разі діагностування пухлин ЦНС або гіпофіза вирішувати питання про хірургічне втручання.

• Організувати правильне статеве виховання.

Порушення, які виявляються під час обстеження гіпофіза

Клінічне обстеження пацієнта передбачає:

1. Оцінку стану трофіки тканин організму.

2. Визначення маси і зросту пацієнта.

3. Порівняння динаміки їх збільшення.

4. Визначення розподілу підшкірної жирової клітковини.

5. Оцінку розвитку вторинних статевих ознак.

Під час оцінки лабораторних аналізів звертають увагу на загальний діурез; частоту сечовипускань та питому вагу сечі.

Щоб визначити форму, структуру і розміри гіпофіза, проводять комп'ютерну томографію і магнітно-резонансну томографію. Для визна­чення функціонального стану гіпофіза застосовують радіоімунологічні методи виявлення рівня гормонів у крові пацієнта.

На основі оцінки клінічного обстеження виявляють ендокринологічні проблеми пацієнта. Для вирішення цих проблем медична сестра складає план сестринських дій.

Проблема Дистрофічні зміни шкіри та її придатків, атрофія м'язів та внутрішніх органів,

гіпотермія, артеріальна гіпотонія

Причина Гіпофізарна кахексія (хвороба Сімондса). Пухлини, хронічні інфекції, емболії мозкових судин

гіпоталамо-гіпофізарної зони.

Мета Поліпшити загальний стан, спрямувати зусилля на ліквідацію апатії, психічних розладів,

нормалізацію рівня глюкози в крові, теплорегуляцію. Зробити все можливе для припинення

розвитку хвороби.

Дії медичної сестри

• Провести повне клінічне обстеження.

• Виявити причину захворювання (якщо це можливо)

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Контролювати дотримання повного спокою, повно­цінного харчування, гігієнічних умов, лікування в ендо­кринолога.

• Здійснювати контроль за біохімічними аналізами.

Проблема Карликовість, яка розвивається у віці 2—3 роки, рідше — у старших дітей

Причина Гіпофізарний нанізм, який розвивається внаслідок недо­статності продукції гормону росту

(можуть бути пух­лини, травми, інфекції, інтоксикації гіпофіза).

Мета Провести стимуляцію росту, зміцнення загальних сил організму.

Дії медичної сестри

• Провести повне клінічне обстеження.

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Організувати повноцінне харчування, вітамінотерапію.

• Контролювати проведення терапії анаболічними гормо­нами, замісної терапії за призначенням ендокринолога.

• Якщо діагностована пухлина гіпоталамо-гіпофізарної зони, вирішувати питання про хірургічне лікування або рентгенотерапію.

Проблема Ожиріння за жіночим типом, гіпоплазія статевих органів, частіше у дітей віком 5—6

років

Причина Ураження окремих ділянок гіпофіза або гіпоталамуса внаслідок пухлин, енцефаліту,

менінгоенцефаліту.

Мета Зменшити ожиріння, нормалізувати процес статевого дозрівання.

Д ії медичної сестри

• Провести повне клінічне обстеження.

• Дітей з ожирінням обов'язково консультувати в ендокринолога.

• Контролювати дотримання дієти з обмеженням вугле­водів і жирів.

• Використовувати масаж, ЛФК.

• Контролювати лікування гонадотропіном за призначен­ням ендокринолога.

• Здійснювати спостереження за біохімічними аналізами (рівнем 17-оксикортикостероїдів у плазмі та 17-кетос-тероїдів у сечі, рівень яких знижується з погіршенням стану).

Проблема Посилений ріст у віці після 10 років

Причина Гіпофізарний гігантизм через посилене виділення гормо­ну росту.

Мета Пропорційний гігантизм не потребує втручань. У разі непропорційного гігантизму пригнічувати

функцію гіпофіза і прискорити ріст епіфізів кісток.

Д ії медичної сестри

• Провести повне клінічне обстеження.

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Контролювати проведення курсу естрогенів за при­значенням ендокринолога в разі непропорційного гіган­тизму.

• Якщо виявлено пухлину гіпофіза, вирішувати питання про хірургічне втручання або проведення променевої терапії.

Проблема Збільшення окремих частин тіла (щелепи, носа, вух, язика, стопи, кисті тощо)

Причина Акромегалія, що розвивається внаслідок еозинофільної аденоми гіпофіза або гіперплазії його

ацидофільних клітин.

Мета Спрямувати зусилля на ліквідацію безсоння, м'язової слабкості, головного болю, при цьому

поліпшити гос­троту зору, слуху, затримати прогресуючий розвиток хвороби.

Дії медичної сестри

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Вирішити з ендокринологом питання про хірургічне втручання, продовження рентгенотерапії.

• Проводити консервативну терапію за призначенням ендокринолога.

Проблема Місяцеподібне обличчя. Ожиріння з відкладенням жи­ру в ділянці шиї, обличчя, верхньої

частини тулуба, живота

Причина Хвороба Іценка—Кушінга, яка розвивається через базо-фільну аденому гіпофіза. Причиною

патології може ста­ти синдром Іценка—Кушінга, який виникає внаслідок первинного ураження

надниркових залоз.

Мета Нормалізувати загальний стан пацієнта, підтримувати нормальний артеріальний тиск,

нормалізувати роботу серцевого м'яза, запобігати крововиливам, кровотечі, приєднанню інфекції.

Д ії медичної сестри

• Провести клінічне обстеження, по можливості з'ясувати причину захворювання.

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Вести спостереження за біохімічними показниками в аналізах крові та сечі п доповідати лікарю (про рівень АКТГ у крові та 17-кетостероїдів у сечі).

• Контролювати проведення терапії за призначенням лікаря.

Проблема Спрага, поліурія

Причина Нецукровий діабет через недостатність антидіуретичного гормону в разі травм голови,

психічних травм, гострих та хронічних інфекцій.

Мета Нормалізувати водно-сольовий баланс.

Дії медичної сестри

• Провести клінічне обстеження пацієнта, з'ясувати при-медичної чину захворювання.

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Проводити замісну терапію адіурекрином або пітуїтри-ном за призначенням ендокринолога.

Порушення, які виявляються під час обстеження щитоподібної залози

Під час огляду передньої поверхні шиї можна побачити розміри щито­подібної залози, якщо вона збільшена. Під час пальпації щитоподібної за­лози слід передусім звернути увагу на розміри залози. На основі огляду і пальпації розрізняють п'ять ступенів її збільшення:

1-й ступінь — залозу під час огляду не можна виявити візуально і во­на ледь-ледь промацується;

2-й ступінь — залоза видима в разі повного розгинання шиї і паль­пується добре;

3-й ступінь — залозу чітко можна розгледіти у звичайному положенні шиї;

4-й ступінь — залоза значно збільшена і виходить за краї груднинно-ключично-соскоподібних м'язів;

5-й ступінь — залоза різко збільшена і деформує контури шиї. Крім того, необхідно звернути увагу на такі показники:

• консистенція залози (у нормі м'яка й еластична);

• характер поверхні (у нормі гладенька);

• характер збільшення (вузловий чи дифузний);

• ступінь рухомості під час ковтання (у нормі пульсація відсутня);

• наявність больового синдрому (у нормі безболісна).

Для точнішого визначення форми, розмірів, локалізації, щільності за­лози виконують ультразвукове дослідження, термографію, проводять мор­фологічне вивчення пунктату залози.

Для оцінки функцій залози застосовують такі специфічні методи, як дослідження гормонів Т₃, Т₄, ТТГ у сироватці крові та визначення ступе­ня йодної недостатності.

На основі оцінки стану щитоподібної залози та її функцій можна вия­вити проблеми пацієнта. Для вирішення цих проблем медична сестра складає план сестринського догляду.

Проблема Набряк шкіри, підшкірної жирової клітковини, гіпо­термія

Причина Мікседема — недостатність щитоподібної залози (гіпо­тиреоз).

Мета Нормалізувати функцію щитоподібної залози.

Д ії медичної сестри

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Контролювати проведення замісної терапії препаратом тиреоїдином за призначенням ендокринолога.

• Під час проведення диспансеризації дітей з гіпотирео­зом консультувати їх у невропатолога, стежити за їх психічно-нервовим розвитком.

Проблема Задишка, серцебиття, підвищена пітливість, збуд­ливість, розлад сну

Причина Тиреотоксикоз.

Мета Нормалізувати функцію щитоподібної залози.

Дії медичної сестри

• Забезпечити пацієнту фізичний і психічний спокій.

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Організувати повноцінне харчування.

• Контролювати проведення терапії за призначенням ендокринолога (використовують препарати йоду).

• Якщо консервативне лікування тривалістю 4—б міс не дає ефекту, вирішувати питання про хірургічне втру­чання.

Проблема Видиме збільшення щитоподібної залози. Дефор­мація шиїПричина Ендемічний зоб.

Мета Зменшити розміри щитоподібної залози, нормалізувати її функцію.

Дії медичної сестри

• Організувати консультацію ендокринолога.

• Контролювати проведення лікування препаратом антиструміном за призначенням ендокринолога.

• Налагодити повноцінне харчування пацієнта.

• Простежити за нормалізацією режиму дня.