Физиология сна. Виды расстройств сна. Снотворные средства

Сон — естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир.

Физиологически обычный сон отличается от других, похо­жих на него состояний — анабиоза, гипнотического сна, комы, обморока, летаргического сна.

Во сне повышается уровень анаболических процессов и сни­жается катаболизм.

Сон в норме происходит циклически, примерно каждые 24 часа. Эти циклы называют циркадными ритмами. Они пе­реопределяются каждые сутки, наиболее важным фактором яв­ляется уровень освещения. От естественного цикла освещеннос­ти зависит уровень концентрации специальных фотозависимых белков. Циркадный цикл настроен обычно на длину светового дня. Помимо ночного сна в некоторых культурах существует фи­зиологически обусловленный кратковременный дневной сон — сиеста. На высыпание влияет количество часов, которые чело­век проспал, но ни в коем случае не время, в которое он просы­пается, как считают многие.

Засыпание. Непосредственно перед сном наступает состоя­ние сонливости, снижения активности мозга, характеризу­ющееся:

1. снижением уровня сознания;

2. зевотой;

3. понижением чувствительности сенсорных систем;

1. урежением частоты сердечных сокращений, снижением секреторной деятельности желез (слюнных —> сухость сли­зистой рта; слезных —> жжение глаз, слипание век).

Структура сна. Сон — особое состояние сознания человека и животных, включающее в себя ряд стадий, закономерно повто­ряющихся в течение ночи. Появление этих стадий обусловлено активностью различных структур мозга.

Методами ЭЭГ и полисомнографии доказано существование пяти стадий сна, осуществляемых двумя альтернативными фи­зиологическими механизмами.

У здорового человека сон начинается с первой стадии мед­ленного сна (Non-REM сон), которая длится 5—10 минут. Затем наступает 2-я стадия, которая продолжается около 20 минут. Еще 30-45 минут приходится на период 3-4 стадий. После это­го спящий снова возвращается во 2-ю стадию медленного сна, после которой возникает первый эпизод быстрого сна, который имеет короткую продолжительность — около 5 минут. Вся эта последовательность называется циклом. Первый цикл имеет длительность 90-100 минут. Затем циклы повторяются, при этом уменьшается доля медленного сна и постепенно нарастает доля быстрого сна (REM сон), последний эпизод которого в от­дельных случаях может достигать 1 часа. В среднем, при пол­ноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов.

Медленный сон (син.: медленноволновой сон, ортодоксаль­ный сон), длится 80—90 минут:

Первая стадия. Поведение: дремота с полусонными мечта­ниями, абсурдными или галлюциногенными мыслями и иног­да с гипногогическими образами (сноподобными галлюцинаци­ями). Мышечная активность снижается, глаза могут совершать медленные движения. В этой стадии могут интуитивно появ­ляться идеи, способствующие успешному решению той или иной проблемы или иллюзия существования их.

Вторая стадия (неглубокий или легкий сон). Дальнейшее снижение тонической мышечной активности. Сердечный ритм замедляется, температура тела снижается, глаза неподвижны. Занимает в целом около 45—55% общего времени сна. Первый эпизод второй стадии длится около 20 минут. Повышаются по­роги восприятия.

Третья стадия. Медленный сон.

Четвертая стадия. Самый глубокий медленный сон. В это время человека разбудить очень сложно; возникают 80% сно­видений, и именно на этой стадии возможны приступы луна­тизма, ночные ужасы, разговоры во сне и энурез у детей. Одна­ко человек почти ничего из этого не помнит.

У здорового человека третья стадия занимает 5—8% и чет­вертая стадия еще около 10-15% общего времени сна. Первые четыре медленно волновые стадии сна в норме занимают 75—80% всего периода сна. Предполагают, что медленный сон связан с восстановлением энергозатрат. Исследования показали, что именно фаза медленного сна является ключевой для закрепле­ния осознанных «декларативных» воспоминаний.

Быстрый сон. Это пятая стадия сна. В этой стадии человек находится в полной неподвижности, вследствие резкого паде­ния мышечного тонуса. Однако глазные яблоки очень часто и периодически совершают быстрые движения под сомкнутыми веками. Если в это время разбудить спящего, то в 90% случаев можно услышать рассказ о ярком сновидении.

Первый эпизод быстрого сна наступает через 70-90 минут от момента засыпания, длится 5—10 минут. По ходу сна дли­тельность последующих эпизодов сна нарастает, достигая под утро нескольких десятков минут. У взрослого человека доля REM фазы составляет около 20-25% общего времени сна. Фаза быстрого сна от цикла к циклу удлиняется, а глубина сна сни­жается. Быстрый сон прервать труднее, чем медленный, хотя именно быстрый сон ближе к порогу бодрствования. Прерыва­ние быстрого сна вызывает более тяжелые нарушения психики по сравнению с нарушениями медленного сна. Часть прерванно­го быстрого сна должна восполняться в следующих циклах.

Предполагают, что быстрый сон обеспечивает функции пси­хологической защиты, переработку информации, ее обмен меж­ду сознанием и подсознанием.

Слепым от рождения снятся звуки и ощущения.

Функции сна:

1. Сон обеспечивает отдых организма.

2. Сон способствует переработке и хранению информации. Сон (особенно медленный) облегчает закрепление изученного материала, быстрый сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий.

3. Сон — это приспособленность организма к изменению освещенности (день-ночь).

4. Сон восстанавливает иммунитет путем активизации Т-лимфоцитов, борющимися с простудными и вирусными за­болеваниями.

Необходимая продолжительность сна. Продолжительность сна обычно составляет 6-8 часов в сутки, но возможны измене­ния в довольно широких границах (4-10 часов). При наруше­ниях сна его длительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток.

Продолжительность сна у новорожденных, взрослых и пожи­лых людей составляет 12-16, 6-8 и 4-6 часов в сутки соответ­ственно. Длительность сна менее 5 часов (гипосомния) или на­рушение физиологической структуры считаются факторами риска бессонницы.

Лишение сна является очень тяжелым испытанием. В тече­ние нескольких дней сознание человека теряет ясность, он ис­пытывает непреодолимое желание уснуть, периодически «про­валивается» в пограничное состояние со спутанным сознанием.

Расстройства сна могут быть условно разделены на два вида — инсомнии (недостаточный сон, бессоница) и гиперсомнии (избыточный сон, сонливость).

Виды расстройств сна:

• трудности с засыпанием (бессоница);

• беспокойный сон с кошмарными сновидениями;

• раннее пробуждение;

• чрезмерно долгий сон;

• разговор во сне и снохождение;

• храп и апное (кратковременная остановка дыхания) во сне;

• избыточный сон (сонливость).

Как правило, уменьшается продолжительность сна и ухудша­ется его качество, как следствие развивается дневная сонливость.

Причины расстройств сна:

• неразрешенные конфликты;

• тяжелая жизненная ситуация;

• чувство беспокойства, тревога;

• депрессия;

• боль;

• высокая температура;

• сексуальные проблемы;

• повышенное артериальное давление;

• употребление стимуляторов;

• переедание;

• перемена климата;

• изменение обстановки (новая кровать, необычное окру­жение).

О нарушении приходится говорить только тогда, когда на­рушения сна длятся довольно долго — от 3-х дней. Тогда начи­нает страдать мыслительная деятельность, ухудшается концен­трация внимания, нарушается процесс запоминания и воспро­изведения информации.

Бессонница (расстройства сна неорганической природы)

Представляет наиболее часто встречающееся нарушение. Бессонница обычно начинается в стрессовой ситуации и про­должается после ее окончания. В течение дня характерны чув­ство физической и психической усталости, раздражительность, постоянная озабоченность предстоящей бессонницей. Укороче­ние сна может быть вызвано и определенными физиологичес­кими состояниями: эпизоды остановки дыхания (апноэ) вслед­ствие духоты, нарушения сердечного ритма, подергивания мышц ног (миоклонус). При этом пациент иногда способен заснуть в неподходящей ситуации.

Чаще всего страдают бессонницей:

• пожилые люди;

• люди с заболеваниями внутренних органов и периферичес­ких нервов;

• алкоголики;

• эпилепсики;

• маниакальные больные;

• пациенты, страдающие паркинсонизмом и опухолями мозга;

►люди, подверженные стрессам.

Осложнения. Депрессия.

Лечение. Немедикаментозное лечение:

Случайная бессонница не нуждается в специальной медика­ментозной терапии, достаточно прибегнуть к традиционным методам снижения общей возбудимости (прогулки, теплые ван­ны, успокаивающие фитотерапевтические сборы, смена посте­ли или помещения и т.п.). При наличии сопутствующего мы­шечного напряжения используются техники релаксации и ме­дитации. Эффективной может оказаться психотерапия.

Медикаментозное лечение расстройств сна:

• Кратковременное назначение транквилизаторов. Антидеп­рессанты с седативным действием в малых дозах перед сном.

• При неэффективности лечения переходят к барбитуратам (реладорм), нейролептикам (сонапакс, малые дозы лепоиекса, тизерцина, хлорпротиксена) или в/м назначениям транквилизаторов.

• Снотворные препараты назначают курсами до 2—3 недель, общая длительность лечения не должна превышать 6 мес.

Алкоголь и антигистаминные препараты (например, димед­рол) обладают лишь минимальным снотворным эффектом, а при последующем использовании нарушают качество сна и небла­гоприятно влияют на работоспособность на следующий день.

Более редкие расстройства сна:

1. Летаргический сон и сонная болезнь. В долгом летар­гическом сне умственное и физическое развитие затормажива­ется, дыхание пациентов слабое и сердце бьется так редко и тихо, что можно ошибиться, приняв больного человека за мертвого.

Причины: поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоль, сердечно-сосудистая недостаточность), летар­гический энцефалит (возбудитель — разносимый мухой цеце, микроб трипаносома), либо в результате сильнейшего психи­ческого потрясения.

2. Синдром Клейне-Левина. Периодическая спячка, сопро­вождающаяся необыкновенной прожорливостью при пробужде­нии, агрессивностью и возбуждением, возникающая в резуль­тате патологии гипоталамуса. Это заболевание свойственно мо­лодым людям в период полового созревания, с возрастом, как правило, исчезает.

Снотворные средства — фармакологические вещества раз­личного химического строения, которые способствуют наступ­лению сна, нормализуют его глубину, фазность, длительность, предупреждают ночные пробуждения. Бессонница часто ока­зывается одним из проявлений нервных, психических или со­матических заболеваний, что требует этиотропного, патогене­тического и симптоматического лечения основного заболевания. В соответствии с химическим строением различают следующие группы средств, применяемые при нарушениях сна:

• производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, рела­дорм, циклобарбитал);

• препараты бензодиазепинового ряда (нитразепам, флунит-разепам, триазолам);

• препараты пиридинового ряда (ивадал);

• препараты пирролонового ряда (имован);

• производные этаноламина (донормил).