6) План лечения.

- Постельный режим.

- Диета – стол 4 с ограничением объема на 50%.

- Литическая смесь (анальгин 50%- 0,3 мл; пипольфен 2,5%- 0,3 мл; новокаин 0,5%-5 мл).

- Преднизолон 1-3 мг/кг.

- Цефалоспорины 3 поколения или фторхинолоны в/м или в/в.

- Дезинтоксикационная терапия с ограничением солевых растворов (опасна внутриклеточная гипернатриемия). Глюкоза 10% -5 мл/кг с инсулином; реополиглюкин -5 мл/кг (в первой капельнице не более 30-40 мл на кг с соответствием диуреза).

7) Энтеросорбенты – смекта, энтеродез, полифепан, активированный уголь.

8) Ферменты – панкреатин, фестал, панзинорм, креон, назначаются по мере перевода ребенка на физиологическое питание со 2-3 дня болезни.

9) Критерии выздоровления: клиническое и бактериологическое (2 отрицательных посева кала на дизгруппу).

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

-Изоляция больного;

- Экстренное извещение в СЭС;

- Наблюдение за контактными 7 дней с однократным посевом кала;

- Текущая и заключительная дезинфекция.

Эталон к задаче 3.6

1) ДИАГНОЗ. Менингококковая инфекция, менингит, осложненный отеком и набуханием головного мозга.

2) Генерализация инфекции с преодолением гематоэнцефалического барьера, развитием гнойного воспалительного процесса в оболочках мозга (с преобладанием инфильтративного и экссудативного компонентов).

3) План обследования.

- ОАК, ОАМ.

- Люмбальная пункция (цитоз, белок, сахар, бактериоскопия, бакпосев).

- Посев слизи из носоглотки на менингококк.

- РПГА с антигеном менингококка.

- КОС.

4) Результат исследования ликвора указывает на наличие гнойного менингита.

5) Окулист должен исследовать глазное дно. Выявляется отечность сетчатки, расширение сосудов как вен, так и артерий, стушеванность границ диска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния по ходу сосудов.

6) Дифференциальный диагноз с вирусными менингитами, с отеком мозга при ОРВИ.

7) План лечения.

-Постельный режим.

-Стол индивидуальный.

-Литическая смесь.

-Бензил-пенициллин-натрий 600 000 ЕД * 8 раз в сутки.

-Преднизолон 5 мг/кг.

-Лазикс 1% - 1,5 мл в/в.

-Дезинтоксикационная терапия в объеме мин.физ. потр. минус 25%, т.е. не более 70/мл /кг (реополиглюкин, плазма, альбумин, 10% глюкоза).

- Со 2 нед. рассасывающая терапия, ноотропы.

8) Критерии прекращения антибактериальной терапии: цитоз менее 30 клеток в 1 мкл при исследовании ликвора. Отсутствие клинических и параклинических признаков воспаления.

9) ПЛАН ПЭМ В ОЧАГЕ.

-Изоляция больного.

-Экстренное извещение в СЭС.

-Карантин 10 дней.

-Посев слизи из носоглотки для контактных однократно.

-Вакцинация в первые 5 дней.

-Заключительная дезинфекция.

10) Диспансерное наблюдение не менее года невропатологом и педиатром, при необходимости узкими специалистами.

Эталон к задаче 3.7

1)ДИАГНОЗ: Кишечная инфекция, вероятно, сальмонеллезной этиологии, тяжелой степени, гастроэнтероколит, токсикоз с эксикозом 2 степени по изотоническому типу.

2) Серый кожный покров, сухость, мраморность, снижение эластичности, сухие слизистые, ввалившиеся глаза, глухость сердечных тонов, вздутый живот – признаки изотонического эксикоза. Дефицит массы – 7% (800 г), а также клинические признаки свидетельствуют о 2 степени эксикоза.

3) При изотоническом варианте преобладает потеря интерстициальной жидкости, потеря воды и солей в эквивалентных количествах.