Поздние осложнения
Три П
Перикардит, пульмонит, плеврит
Развивается на 2-6й неделе от начала ИМ.
Постинфарктный синдром связывают с образование аутоимунных антител
Типичная триада характерна для постинфарктного синдрома (перикардит, плеврит, пневмонит), иногда сочетвается с аутоимунным поражением синовиальных оболочек суставов.
Климническая картина различается у разных больных в зависимоти от преимущественного поражения перечисленных серозных оболочек и легких
Плеврит при постинфарктном сиднроме может быть односторонним и двусторонним.
Шум трения плевры. Боли в грудной клетки. Притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над зоной эксудата.
Аутоимунный пневмонит при постинфаркном синдроме выявляется несколько реже чем плеврит.
Субъевтивно пневмонит проявляется усугублением одышки, что нередко расценивается как признак левожелудочковой недосаточности.
При объективном исследовании в легих выясняется ограниченный участок в котором на фоне несколько .
К малосимптомным формами синдрома относятся синдром передней грудной стенки Титце, синдром плеча.
Развитие синдрома Д. сопровождается температурной реакцией,лейкоцитозом. Эозинофилией, повышением СОЭ, гипергаммаглобулинэмией.
Одним из важнейших диагностических признаков является быстрый эффект при назначении НПВП и глюкокортикоидов
Преднизолон назначают в дозе 20-30 мг в сутки постеменно снижая дозу примерно на 2,5-5мг в неделю.
Антибиотики при постинфарктном синдроме не эффективны.
При подверждении синдрома Дресслера антикоагулянты отменяют
Тромбоэболические осложнения ИМ.
К факторам, способствующим развити тромбоэболий, относятся.
Изменения вязкости крови
Атеросклеротическое сужение сосудов
Нарушение сердечного ритма.
Длительный постельный режим без антикоагулянтов.
Источником тромбоэболий артерий большого круга кровообращения являются:
Пристеночные тромбы в полости ЛЖ, особенно часто располагающиеся в области аневризмы.
Тромбоэболия сосудов головного мозга – симптоматика ОНМК.
Тромбоэболия мезентериальных артерий. – некроз кишечника и развитие перитонита.
Тромбоэболия артерий коненчотей.
Резкая нестерпимая боль в коненчости.
Тромбоэболия почечной артерии
Гематурия, олигурия
Боли в поясничной области и в левом и в правом подреберье.
Обычно отмечается подъем АД, обусловленный ишемией почки.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Развивается гораздо чаще, чем эмболии артерий большого круга кровообращения
Тромбы в глубоких венах нижних конечностей
При тромбозе крупных ветви сопровождается внезапной болью в груди, резким цианозом, коллапсом, отеком легких.
При менее массивной ТЭЛА
Кровохарканье
Связь болей в грудной клетке с дыханием
Физикальные симптомы инфарктной плевропневмонии
Повышение уровня легочного фермента ЛДГ3
ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца
Рентгенологические и сцинтиграфические признаки инфаркт-пневмонии.
Аневризмы сердца.
Ограниченное истончение участка стенки серддца, подвергшегося миомаляции, и выбухание его во время каждой систолы.
Осложняет т 3 до 25% случаев ИМ
Подавляющее большинство 80% формируется в области верхушки и передней стенки ЛЖ
К причинам, способствующим формированию аневризмы относятся:
Размеры и глубина некроза
Сохранение артериальной гипертензии
Чрезмерная физическая активность
Аневризма начинает формироваться в острую стадию, затем стабилизируется и в зависимости от периода ИМ может быть:
Острой
Подострой
Хронической
Диагностика аневризма.
В начале формирования А появляется симптом коромысла – прекордиальная пульсация в 3-4 межреерье слева от грудины, не совпадающая с верхушечным толчком (в дальнейшем исчезает)
ЭКГ – признак А. – застывшая монофазная кривая.
А. мешок может быть обнаружен при рентгенологическом исследовании.
ЭхоКГ-дискинезия, истончение миокарда и внутрисердечные тромбы.
План лечения при присоединении осложнений ИМ определяется тяжестью осложнения , которые
Осложнения 1 группы.
Состояние осле успешной реанимации с последующим стабильным течением болезни
Нарушение ритма 4 группы
Возраст старше 60 лет
Перенесенный в прошлом ИМ
ГБ в стадии ремиссиии
СН 1 степени
Осложнения 2 группы
Сн2 степени
Аневризма сердца без СН
Умеренная гипетензия, поддающаяся медикаментозной терапии
Нарушения ритма и проводимости 3 группы.
Осложнения 3 группы
Нарушения ритма 2 группы
Склонность к острой левожелудочковй недостаточности
Аневризма серца с СН
Рециивирующие тромбоэмболические осложнения
Гипертензия с выраженными изменениями глазного дня, ХПН, кризовое течение ГБ
Драгие осложнения и сопутствующие заблевнаие, случажие общим противопоказание к санаторно-курортному лечению
Осложнения 1 группы не удлиняют сроков стационарного лечнеия и не препятствуют проведению реабилитации
Мелкоочаговый ИМ 3-4 недели
Крупноочаговый ИМ с оложнениями 1 р. – 4-5 недель
Осложненный ИМ – более 5 недель
Осложнения 2 группы – не препятствуют проведению реабилитации, но замедляют темп расширения двигательного режима.
Осложнения 3 группы препятствует проведению реабилитации.