- •Клиническое значение исследования физических свойств мочи.
- •Диагностическое значение химических свойств мочи.
- •Клиническая интерпретация элементов мочевого осадка.
- •Количественное определение элементов мочевого осадка.
- •Ознакомьтесь с нормальными показателями элементов мочевого осадка в различных пробах.
- •Особенности мочевого синдрома при различных заболеваниях почек.
- •Ознакомьтесь с нормальными значениями концентрационной функции почек в пр. Зимницкого.
- •Ознакомьтесь со значениями концентрационной и выделительной функции почек в пр. Зимницкого при недостаточности концентрационной функции почек.
- •Ознакомьтесь со значениями пр. Зимницкого при недостаточности концентрационной и выделительной функции почек.
- •Для мужчин 0,062 – 0,123 ммоль/л, для женщин 0,062 – 0,133 ммоль/л.
- •Методика проведения пробы Реберга.
- •Дополнительные диагностические методы исследования.
Количественное определение элементов мочевого осадка.
Проба Нечипоренко – количественное определение форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров) в 1 мл мочи.
Из средней порции свежевыпущенной мочи (желательно утренней) берут 10 мл, помещают в стерильную пробирку, центрифугируют, затем проводят микроскопию осадка.
Проба Аддиса – Каковского – определение количества форменных элементов, выделившихся с мочой за сутки.
Мочу собирают в течение 12 или 24 ч в стеклянную банку с добавлением консерванта и хранят в прохладном темном месте. Всю собранную мочу доставляют в лабораторию, где измеряют ее количество. Из общего количества берут часть и приготавливают осадок, который микроскопируют.
Ознакомьтесь с нормальными показателями элементов мочевого осадка в различных пробах.
Лабораторный признак |
Клинический анализ мочи (утренняя моча) |
По Аддису –Каковскому (суточная моча) |
По Нечипоренко (1 мл мочи) |
Лейкоциты
|
0- 1 - 5 в п/зр. |
До 2 000 000 |
До 2 000 |
Эритроциты
|
0 - 0 - 1 в п/зр. |
До 1 000 000 |
До 1 000 |
Цилиндры
|
--------------- |
До 20 000 |
До 20 |
Мочевой синдром –клинико-лабораторное понятие, совокупность патологических признаков при исследовании мочи, характеризующих определенный синдром или заболевание. В узком понимании мочевой синдром включает лишь изменения в анализах мочи, проявляющихся протеинурией, гематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Мочевой синдром является важнейшим и наиболее постоянным признаком первичных и вторичных заболеваний (поражений) почек и мочевыводящих путей. Его диагностическое значение особенно велико в случаях отсутствия экстраренальных (гипертензия, отеки и др.) проявлений заболевания. Дифференциально-диагностическое значение мочевого синдрома зависит от его выраженности и постоянства, с которым он обнаруживается. Нельзя судить о характере патологии почек по единственному анализу мочи. Для уточнения диагноза необходимо многократное исследование с промежутком 2-3-4 дня.
Особенности мочевого синдрома при различных заболеваниях почек.
|
Гломерулонефрит |
Пиелонефрит |
Протеинурия |
От умеренной до выраженной |
Отсутствует или минимальная
|
Цилиндрурия |
Гиалиновые, зернистые, восковидные
|
Единичные (гиалиновые) |
Гематурия |
От микро- до макрогематурии (моча цвета “мясных помоев”)
|
Отсутствует |
Лейкоцитурия |
Минимальная и непродолжительная (лимфоциты)
|
Значительная и стойкая до степени пиурии |
Бактериурия |
Отсутствует. |
Более 100 000 в 1 мл. |
Диагностическое значение функциональных исследований почек, исследования
креатинина, мочевины сыворотки крови.
Проба Зимницкого – динамическое наблюдение за колебаниями удельного веса и объема мочи в течение суток за 3-часовые периоды. Применяется для оценки способности почек к концентрированию и выделению мочи.
Проба проводится в условиях стандартного пищевого и водного режима и обычной двигательной активности. Мочу собирают в течение суток 8 раз каждые 3 часа, за эти же временные промежутки учитывают объем выпитой жидкости, вес больного до и после проведения пробы. Измеряют объем каждой порции и определяют относительную плотность мочи в ней. Суммируя общее количество мочи во всех порциях, определяют суточный диурез, отдельно вычисляют дневной и ночной диурез.
У здорового человека суточное выделение мочи составляет 65-75 % от количества выпитой жидкости; дневной диурез составляет 2/3 – 3/4 от количества суточной мочи. Колебания относительной плотности мочи составляют1,008 – 1,024.
Признаками нарушения функционального состояния почек являются:
уменьшение количества суточной мочи (олигурия, анурия) или превышение количества выделенной мочи над количеством выпитой жидкости (полиурия);
увеличение диуреза в ночное время (никтурия);
снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи, которое может проявляться: а) снижением максимальной относительной плотности мочи до 1020 и менее;
б) увеличением минимальной относительной плотности мочи до1010 и более;
в) фиксацией относительной плотности мочи на уровне 1010.