8

Методы исследования почек и мочевыводящих путей. Основные лабораторно-инструментальные методы исследования.

Клиническое значение исследования физических свойств мочи.

Исследование физических свойств мочи начинают с оценки ее цвета и прозрачности, изменения которых могут быть замечены уже самим больным.

У здорового человека моча прозрачная и имеет соломенно-желтый цвет, интенсивность которого зависит главным образом от величины диуреза.

В условиях патологии цвет мочи может стать красным или бурым - “цвет мясных помоев”, вследствие большой примеси крови – при гломерулонефрите, инфаркте почки, мочекаменной болезни, туберкулезе и опухолевом процессе в мочевых путях.

При заболеваниях печени, сопровождающихся желтухой, моча становится темно-коричневой -“цвета пива”.

“Черную окраску” при стоянии приобретает моча у больных меланомой, при гемоглобинурии.

Иногда необычная окраска мочи появляется при употреблении пищевых красителей, лекарственных препаратов.

Причины помутнения мочи: большая примесь белка, солей, бактерий, слизи и т.п.

Одним из показателей состояния почек является суточный объем мочи –суточный диурез, отношение дневного диуреза к ночному 3:1 или 4:1.

При обычном водном режиме у здоровых взрослых лиц суточный диурез составляет 1-1,5 л, 65 – 75% от количества выпитой жидкости.

Уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее - олигурия может быть признаком нарушения выделительной функции почек ( при остром гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности) и иногда достигает степени анурии (отсутствие мочи). Бывают и внепочечные причины олигурии: сухоедение, сердечные отеки, большая потеря воды с потом и через кишечник.

Увеличение суточного количества мочи более 2000мл - полиурия также может возникать при болезнях почек особенно при хроническом гломеруло- и пиелонефрите, и указывает тогда на нарушение концентрационной способности почек.

Внепочечные (экстраренальные) причины полиурии – употребление большого количества жидкости (сахарный и несахарный диабет), схождение отеков, прием мочегонных препаратов.

Полиурия	Почечная – первично- и вторично-сморщенная почка, амилоидоз, гидронефроз, туберкулез почек, пиелонефрит, поликистоз.
	Внепочечная – сахарный и несахарный диабет, психоэмоциональные перегрузки, нервные расстройства (истерия, эпилепсия, органическая патология ЦНС), при эффективной фармакологической стимуляции диуреза мочегонными.
Олигурия	Острая почечная недостаточность, инфекционные заболевания, сердечная декомпенсация, органические поражения ЦНС, состояния после кровопотери, тяжелые нефрозы, застойная почка.
Анурия	Преренальная – нарушение водного обмена, кровоснабжения почек или сдавления их сосудов опухолью, в результате снижения АД, кровопотери, шока, интоксикации.
	Ренальная – гломерулонефрит, острая и хроническая (в терминальной стадии) почечная недостаточность, эклампсия, инфаркт и эмболия почки, синдром двигательного раздавливания, отравления.
	Рефлекторная – после бужирования уретры, катетеризации мочеточников, инстилляций в шейку мочевого пузыря и т.п.
	Постренальная – наличие механических препятствий в верхних мочевых путях (камни лоханок и мочеточников, закупорка мочеточников солями или сгустками крови, кристаллами сульфаниламидов, сдавление мочевых путей опухолями).

Важным показателем концентрационной функции почек является относительная плотность мочи – ее удельный вес, который обусловлен концентрацией растворенных в ней веществ, в первую очередь, мочевиной и солями. Относительная плотность окончательной мочи характеризует работу почки по разведению и концентрированию первичной мочи в зависимости от потребности организма. Величина удельного веса мочи обратно пропорциональна суточному диурезу и колеблется

От 1,008 до 1,024

рррр

При среднем суточном диурезе удельный вес утренней мочи обычно достигает 1020 и выше, что считается показателем достаточной концентрационной функции почек.

Если в серии анализов уд. вес ниже 1020, необходимо проводить специальные пробы на концентрационную способность почек. Наиболее распространена проба Зимницкого.

Снижение удельного веса мочи называется гипостенурией (в пробе Зимницкого при этом ни в одной порции уд. вес не достигает 1020).

Если уд. вес мочи соответствует удельному весу плазмы крови (1010-1013) говорят об изостенурии.

В норме дневной диурез составляет 2/3, ночной 1/3.

Увеличение мочевыделения в вечернее и ночное время называется никтурией, что указывает на нарушение функционального состояния почек.