4.План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни

№ п/п	Етапи заняття	Розподілчасу (час,хв.)	Види Контролю	Засоби навчання
1.	Підготовчий етап	15%
	Організаційні питання			Журнал академічний
	Формування мотивацій			Див. П.1”Навчальні цілі заняття”
	1.3. Контроль вихідного рівня знань		Тестовий контроль I-II рівня, Індивідуальне усне опитування.	Тести I-II рівня Еталони відповідей
2.	Основний етап	65%
	а) демонстрація тематичного хворого викладачем; б) самостійна робота – курація хворих (збір анамнезу, об’єктивне спостереження, виявлення симптомів, формування синдромів, висунення і опрацювання гіпотез щодо попереднього діагнозу, складання плану обстеження та лікування); в) клінічний розбір хворого за участю викладача. Диференціальна діагностика, оцінка клінічних даних, результатів лабораторно-інструментальних досліджень, лікування; г) засвоєння і відпрацювання практичних навичок надання невідкладної допомоги при гіпертермії; гострій дихальній недостатності.		Індивідуальне проведення обстеження і оцінення результатів студентами.	Хворі діти, підручники, посібники, довідники, методичні рекомендації, атласи
3.	Заключний етап	20%
	3.1.Контроль і корекція кінцевого рівня підготовки		Ситуаційні задачі	Тести II рівня Журнал академічний
	3.2. Загальне оцінювання навчальної діяльності студента			Журнал академічний
	3.3. Інформування студентів про тему наступного заняття			Орієнтовна карта самостійної роботи з літературою

5.Методика організації навчального процесу на практичному занятті.

5.1.Підготовчий етап

Викладач підкреслює значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою формування мотивації для цілеспрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.

Провести стандартизований контроль початкового рівня підготовки студентів.

Актуальність теми:

5.2.Основний етап.

Викладач проводить зі студентами навчальну діяльність з метою формування нових знань, умінь, практичних навичок щодо методики обстеження органів дихання у дітей

та оцінки одержаних результатів

На цьому етапі застосовують індивідуальне усне опитування, тестовий контроль, ситуаційні задачі, самостійне проведення кожним студентом методики обстеження і оцінювання результатів.

5.3.Заключний етап

Оцінювання поточної діяльності кожного студента упродовж заняття, стандартизований кінцевий контроль, аналіз успішності студентів. Викладач оголошує оцінку кожного студента і виставляє її в журнал обліку відвідувань занять студентами, завіряє своїм підписом.

Коротко інформує студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми підготовки до нього.

6.Додатки

Засоби для контролю:

Задача №1

Дитині 9 місяців, доставлений швидкою допомогою зі скаргами матері на судоми із знепритомнінням та підвищенням t до 37,2° С. Захворів 30’ тому, коли після плачу з’явилися посіпування м’язів обличчя, далі судоми швидко поширилися на кінцівки, виник ціаноз. Із анамнезу відомо, що дитина народилася від I фізіологічної вагітності, I нормальних пологів, побутові умови життя незадовільні. При огляді: шкіра бліда, виражені лобні і тім’яні горби, зубів немає, нижня апертура грудної клітини розширена, пальпуються реброві чотки. Серце і легені без особливостей. Живіт – м’який , печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Рефлекси Керніга і Брудзинського негативні. Який Ваш діагноз?

Задача№2

Дитині 3 місяці, вигодовується коров’ячим молоком. Мати скаржиться на неспокій, порушення сну, підвищену пітливість. При огляді загальний стан порушений мало, привертає увагу блідість, облисіння потилиці, вона пласка, асиметрична, незначне розм’якшення кісток черепа, на ребрах є чотки у невеликій кількості. По органах і системах – у межах вікових особливостей. Призначити лікування.

Задача №3

Дитині 8 місяців, мати скаржиться на відсутність зубів та деформацію нижніх кінцівок. Народилася з вагою 3000 г, здоровою, з народження на штучному вигодовуванні, профілактику рахіту не отримувала. При огляді загальний стан не порушений, шкіра бліда, зубів немає, велике тім’ячко має розмір 3x3 см, нижня апертура грудної клітки розширена, пальпуються реброві чотки. Спостерігається О-подібне викривлення нижніх кінцівок. При аускультації – послаблення серцевих тонів, функціональний систолічний шум. Який ваш діагноз?

Задача №4

Дитині 2 місяці, народилася в жовтні з масою 3000 г, знаходиться на природньому вигодовуванні, зараз маса становить 4400 г, нервово-психічний розвиток відповідає віку. При огляді шкіра чиста, рожева, по органах і системах змін немає. Призначити профілактику рахіту.

Задача №5

Дитині 8 місяців, знаходиться на штучному вигодовуванні коров’ячім молоком. Після крику виник ціаноз, екзофтальм, дитина покрилася липким потом, приступ закінчився глибоким шумним вдихом. При огляді – шкіра бліда, виражені лобні бугри, зубів немає, на ребрах чотки, О-подібне викривлення нижніх кінцівок. Серце – функціональний систолічний шум, легені без особливостей. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см. Призначити невідкладну допомогу.

Задача№6

Дитині 1 місяць, народилась недоношеною від ІІ патологічної вагітності ( гестоз 1 половини, загроза переривання), ІІ пологів. Призначити їй специфічну профілактику рахіту вітаміном Д.

Задача №7

7.На прийомі в сімейного лікаря дитина 4- х місяців. Мати скаржиться на неспокій, порушення сну, підвищену пітливість. Під час огляду: загальний стан порушений мало, шкіра бліда, облисіння потилиці, вона плоска, асиметрична, незначне розм’якшення кісток черепа. Органи та системи у межах вікових особливостей, рівень кальцію в крові 2,4 ммоль/л, рівень фофору 1,3 ммоль/л. Якому періоду рахіта відповідає ця клінічна картина? Обгрунтуванти відповідь.

Задача №8

8. Дитині 9 місяців. Перебуває на природньому вигодовуванні, прикорми та корекцію не отримує, профілактика рахіту не проводилася. Мати відзначає неспокій, підвищену пітливість. Об’єктивно: краніотабес, велике тім’ячко має розмір 2-3 см, краї його пом’якшені, грудна клітина кілеві дна, «гарисонова борозда», виражена м’язова гіпотонія: «жаб’ячий» живіт, сидить погано, стоїть з підтримкою.

Встановіть діагноз, перебіг та період захворювання.

Що сприяло виникненню захворювання?

План лікування.

Задача №9

9. Дитині 7 міс. Скарги матері на неспокій дитини, підвищену пітливість, м'язові посмикування.

Дитина від першої вагітності без патологічних проявів, народилась з вагою 3000г. з народження на природному вигодовуванні, отримує прикорм у вигляді манної каші.

Корекцію та овочеве пюре не отримувала. Вага дитини при поступленні 8200г, при огляді шкіра та слизові чисті; бліді, тургор м'яких тканин задовільний, однак м'язовий тонус значно знижений, дитина самостійно не сидить, на ніжки спирається погано. Велике тім'ячко 3x2,5 см. Виражені лобні та тім'яні горби, при пальпації визначаються реберні "чотки", "браслети", "нитки перлів". Нижня апертура грудної клітки розгорнута. Зуби відсутні. ні, ритмічні, ЧСС 154 за хв, частота дихань 42 за хв., перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно -пуерільне дихання. Живіт дещо збільшений, нижній край печінки на 5 см нижче реберної дуги, селезінка +1 см. Позитивні симПідшкірний жировий шар розвинений задовільно. Тони серця помірно послаблептоми Трусо та Ерба. Випорожнення без патологічних домішок, схильність до закрепів. Загальний аналіз крові: гемоглобін 90 г/л, еритроцити 3,2 Т/л,-КП 0,88; лейкоцити 8 Г/л, паличкоядерні 5%. сегментоядерні нейтрофіли 34%, еозинофіли 3%, лімфоцити 52%, моноцити 6%, ШЗЕ 7 мм/год. Іонограма крові: Na - 137 мМ/л, К - 4,2 мМ/л, Са - 1,9 мМ/л, Р -. 1,1 мМ/л. Підвищена активність лужної фосфатази в крові.

1. Який діагноз? Які чинники сприяли розвитку основного захворювання?

2. Лікувальна тактика.

Задача№10

10. Дитині 9 місяців, мати скаржиться на відсутність зубів та деформацію нижніх кінцівок. Знаходиться на штучному вигодовуванні корв’ячим молоком. Профілактику рахіту не отримувала. При огляді: загальний стан не порушений. Велике тім’ячко 1,5 на 2,0 см. Пальпуються лобні та тім’яні горби, реброві чотки, перли на пальцях. Тони серця послаблені, функціональний систолічний шум на верхівці. Визначити характер перебігу захворювання. Призначити лікування.

Задача №11

11. У дитяче соматичне відділення госпіталізовано дівчинку віком 7 місяців з діагнозом: гостра сегментарна правобічна пневмонія, ДН ІІ. Загальний стан тяжкий. Шкіра, слизові оболонки бліді, сухі, ціаноз носо-губного трикутника, еластичність шкіри знижена. Підшкірна жирова клітковина тонка на тулубі, кінцівках, на рівні пупка становить 2-3 мм. Маса тіла – 5950 г ( на час народження -3200г). Отримує суміш »Малиш» по 150 мл 4 рази на добу та 2 підгодовування ( овочеве пюре, гречану кашу) по 50 мл.

Який Ваш діагноз? Призначити лікування.

Задача №12

12. Дитина 7-місячного віку на час народження мала масу тіла 3300г. Перебуває на ранньому штучному вигодовуванні. До 4 місячного віку отримувала адаптовані суміші. Під час огляду: маса тіла 7200, шкіра бліда еластичність шкіри та тургор підшкірної жирової клітковини знижені, є ознаки під гострого перебігу рахіту І –ІІ ступеня. Дитина отримує коров’яче молоко (2 рази), овочевий суп, кефір, молочну кашу, соки, фруктове пюре. Вживає їжу 7 разів на добу. Яке лікування необхідно призначити дитині?

Задача №13

13. Дитина віком 2-х місяців оглянута в дитячій поліклініці дільничим педіатром. Народилася з масою тіла 3200г, від першої доношеної вагітності. Знаходиться на природному вигодовуванні. Маса – 4000г. Мати скаржиться на неспокій дитини, поганий сон, рідкі сечовипускання та випорожнення кишківника. Під час огляду загальний стан порушений мало, органи та системи у межах вікових особливостей.

Який ваш діагноз? Тактика лікаря.

Еталони відповідей для задач

Задача №1

Рахіт, підгострий перебіг, період розпалу, ІІ ступеня, спазмофілія, маніфестна форма, екомпсія.

Задача №2

1. Раціональне вигодовування

2. Вітамін Д – 2000-5000 МО під контролем проби Сулковича 3-4 тижні.

3. Полівітаміни у вікових дозах.

Задача №3

Рахіт, гострий перебіг, період розпалу, ІІ ступінь.

Задача №4

1. Спецефічна профілактика 400-500 МО Д3 водного, крім літніх місяців.

2. Неспециічна: ЛФК, масаж, повітряні ванни, перебування на свіжому повітрі.

Задача № 5

Винести на свіже повітря, надовити на корінь язика. Після термінового визначення рівня кальція в крові вводять 10% розчину кальція хлоріда або глюканата кальція з розрахунку 0.1 мл на 1 кг маси тіла.

Задача №6

Водний розчин вітаміна Д3 800-1000 МО до 1.5-2.0 років крім літніх місяців.

Задача №7

Рахіт, початковий період, тому що є вегетативні порушення, рівень кальцію в крові нормальний, а рівень фосфору знижений.

Задача №8

Рахвт, ІІ ступінь, період розпалу, гострий перебіг, сприяло відсутність профілактики рахіту, нераціональне вигодовування.

План лікування: раціональне харчування, вітамін Д3 2000-5000 на добу, терміном 3-4 тижні, полівітаміни, препарати кальцію.

Задача №9

Рахіт, підгострий перебіг, ІІ ступінь, період розпалу, сприяло розвитку захворювання нераціональне харчування, відсутність профілактики.

План лікування: раціональне харчування, вітамін Д3 2000-5000 на добу, терміном 3-4 тижні, полівітаміни, препарати кальцію,препарати заліза у віковій дозі.

Задача №10

Рахіт, ІІ ступінь, підгострий перебіг, період розпалу.

План лікування: раціональне харчування, вітамін Д3 2000-5000 на добу, терміном 3-4 тижні, полівітаміни, препарати кальцію.

Задача №11

Гіпотрофія ІІІ ступеня, сегментарна правобічна пневмонія, ДН ІІ

1. Лікування пневмонії.

2. Парентеральне введення рідини.

3. Дієтотерапія. Тривалість періоду толерантності до їжї 10-14 днів, добовий об’єм їжї 100 мл на кг фактичної ваги, 10 годувань, щоденне збільшнггя кількості їжї на 30-50 мл.

4. Ферменто- та вітамінотерапія.

5. Про- та пребіотики.

6. Стимулююча терапія.

Задача №12

Раціональна дієтотерапія, введення адаптованої суміші, період толерантності до їжї 1-3 дні, повний добовий об’єм їжї 6-7 годувань, лікування рахіту, ферменто- та вітамінотерапія, про- та пребіотики, стимулююча терапія (дібазол, апілак, ехінацея).

Задача №13

Гіпотрофія І ступеня. Лікування:

1. Виявлення причини захворювання, можливо у матері гіпогалоктії.

2. Лікування гіпогалактії.

3. Дієтотерапія (період толерантності до їжї 1-3 дні, добовий об’єм повний, 7 годувань.

4. Вітамінотерапія.

5. Ферментотерапія.

6. Стимулююча терапія.