6.3.Контрольні питання:

1. Які скарги свідчать про наявність у хворого циститу?

2. Проведіть диференціальну діагностику гострого циститу.

3. Які фактори ризику сприяють виникненню пієлонефриту?

4. Охарактеризуйте сечовий синдром при пієлонефриті.

5. Якого характеру лейкоцитурія (нейтрофільного або лімфоцитарного) спостерігається при пієлонефриті і чому?

6. Які інструментальні методи дослідження використовують для діагностики пієлонефриту?

7. Назвіть основні діагностичні критерії пієлонефриту.

8. Які групи антибіотиків використовують для лікування інфекції сечових шляхів?

9. Яка тривалість курсу антибактеріальної терапії при гострому і хронічному циститах?

10. Які антибіотики не мають нефротоксичності?

11. Які антибіотики мають помірну і виражену нефротоксичність?

12. Критерії ефективності антибіотикотерапії при пієлонефриті.

13. В яких випадках антибіотикотерапію підсилюють уросептиками і якими?

14. Показання для проведення імуноімуномодулюючої терапії у дітей з пієлонефритом. При яких

змінах в загальному аналізі крові п.ротипоказаний левамізол?

14. Які лікарські трави і в якій стадії пієлонефриту застосовують фітотерапію?

Еталони відповідей.

До тестових завдань

Варіант 1. Варіант 2. Варіант 3.

1. А 1. E 1. C

2. C 2. B 2. B

3. E 3. А 3. А

4. B 4. D 4. C

5. А 5. E 5. D

6. C 6. E 6. C

7. C 7. D 7. А

8. C 8. C 8. E

9. B 9. A 9. А

10. B 10. E 10. D

11. B 11. B 11. B

12. C 12. C 12. D

Відповіді до ситуаційних задач:

Задача 1. Еталон відповіді:

1. Гострий вторинний пієлонефрит на фоні аномалії розвитку нирок, активність ІІ-ІІІ ступеня. НФП – 0.

2. Екскреторна орографія.

3. Нефролога та уролога.

Задача 2. Еталон відповіді:

1. Гострий цистит.

2. З гострим пієлонефритом.

3. Антибактеріальна терапія – антибіотики, що виводяться нирками, нітрофурани, монурал, при хронічному циститі – антибактеріальна терапія до повної нормалізації сечового синдрому і зникнення бактеріурії. Місцево – інстиляції фурациліну, антибіотиків, коларголу; імуномодулятори, фізіотерапія, спазмолітики, фітотерапія.

Задача 3. Еталон відповіді:

1. Аномалія сечовивідної системи, міхурно-сечоводний рефлюкс.

2. УЗД нирок і сечовивідної системи, фікційну цистроуретерографію, екскреторну урографію (через 1 міс після ліквідації загострення для уточнення даних УЗД).

Задача 4:Еталон відповіді:

1. Вторинний хронічний пієлонефрит на фоні оксалатнокальцієвої кристалурії, період загострення, ПФН .

2.-Режим ліжковий, напівліжковий (на період вираженої активності мікробно-запального процесу)

-дієта: стіл №7, дієта з обмеженням продуктів, які сприяють оксалурії, уратурії, кальціурії, водний режим (слаболужні мінеральні води, морс із журавлини)

- антибактеріальна терапія 10-14 днів (цефтріаксон 75 мг/кг/добу, аугментін 30 мг/кг/добу)

-протирецидивна терапія 6-9 місяців: бісептол по 2 мг/кг/добу за триметопримом

-реосорбілакт в/в крапельно по 200 мл через день №5

-ентеросгель 1 стол. ложка х 3р/добу №5-7

-вітамін Е 1 мг/кг/добу, курс 3-4 тижні.

Задача 5. Еталон відповіді:

1. Вторинний хронічний обструктивний пієлонефрит на фоні аномалії сечовидільної системи, період загострення, ПФН.

2.-Режим ліжковий, напівліжковий (на період вираженої активності мікробно-запального процесу)

-дієта: стіл №7, водний режим (слаболужні мінеральні води, морс із журавлини)

- антибактеріальна терапія 10-14 днів (цефтріаксон 75 мг/кг/добу, аугментін 30 мг/кг/добу)

-протирецидивна терапія 3-6 місяців: бісептол по 2 мг/кг/добу за триметопримом

-дезінтоксикаційна терапія в/в крапельно (5% глюкоза -200 мл, реосорбілакт по 200 мл через день №5)

-ентеросгель 1 стол. ложка х 3р/добу №5-7

-консультація уролога

Задача 6. Еталон відповіді

1. Між пієлонефритом і гломерулонефритом, тому що дизурія,лейкоцитурія, відсутність набряків, гіпертензія можуть бути при пієлонефриту, а гематурія, зв’язокз епід паротитом більш характерні для гломерулонефриту. Слід пам’ятати також, що лейкоцитурія може зустрічатись і при гломерулонефриті, а інколи і дизурічні явища.

2. Для диференціації потрібно клінічне спостереження , повторні аналізи сечі, посів сечі на флору, визначення бактеріурії, проба за Зимницьким, аналіз сечі за Нечипоренком, визначення добової протеїнурії.

3. Л іжковий режим, стіл 7а до уточнення діагнозу, антибіотик( пеніцилін , амоксицилін), антигістамінні препарати за необхідності, полівітаміни

4. Окуліст-очне дно, гінеколог.

Задача 7. Еталон відповіді

1. Пієлонефрит хронічний, загострення(обструктивний?).

2. декілька аналізів сечі, аналіз сечі за Нечипореном, проба за Зимницьким, посів сечі, визначення бактеріурії, сеча на ВК, Сечовина , креатиніи , білок і його фракції у сироватці крові. УЗД нирок, за необхідності екскреторна орографія.

3. У дівчинки природжена вада серця, відстає у фізичному розвиткові, в анамнезі «інфекція сечових шляхів». Не виключено, що у дівчинки хронічний пієлонефрит розвинувся на тлі природженої аномалії.

4. гінеколог, хірург.

Задача 8. Еталон відповіді

1. Пієлонефрит.

2. для уточнення діагнозу необхідно провести: огляд зовнішніх статевих органів, побу за Нечипоренком, визначення бактеріурії

3. Необхідно для виключення обструктивного пієлонефриту.

4. УЗД, цистоуретрографія. За показаннями екскреторна урографія

Задача 9. Еталон відповіді

1. Мікційна цистоуретрографія.

2. Цистографію проводити після санації аналізів сечі, на фоні проведення антибактеріальної терапії. .

Задача 10. Еталон відповіді

1. Гострий не обструктивний пієлонефрит, активна стадія.

2. ГРВІ та пневмонія, пієлонефрит слід розглядати , як ускладнення.

3. Аналіз крові загальний, неодноразово аналізи сечі, , аналіз сечі за Нечипоренком, проба за Зимницьким, посів сечі , визначення бактеріурії з антибіотикограмою, сечовина , креатинін. у сироватці крові. УЗД нирок

4. Слід призначити антибіотик широкого спектру дії: аугментин( 25-40 мг на кг /добу ), в подальшому проводити антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості мікрофлори сечі до антибіотиків.

Література

Основна література:

1. Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного.-К.: Здоров'я, 1999.-С.

2. Майданник В.Г. Педиатрия. — Харьков: Фолио, 2004. – С.

3. Педіатрія: Навч. посібник / О.В. Тяжка, О.П.Вінницька, Т.І. Лутай, та ін.: За ред. проф. О.В. Тяжкої.-К.: Медицина, 2005.-С.

Додаткова література:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. — СПб. и др.: Питер, 1999.- С.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

“Затверджено”

на методичній нараді

кафедри педіатрії

медико-психологічного

факультету