Некоторые аспекты терапии билиарного сладжа
В терапии билиарного сладжа наиболее эффективно использование холелитолитических желчных кислот (УДХК, ХДХК) в сочетании с мотилиумом, пшеничными отрубями. Сладж при хронических диффузных поражениях печени, сопровождающихся холестазом, устраняется при использовании УДХК, гептрала, фенобарбитала и эссливера (схема 1).
Схема 1. Алгоритм лечения больных с билиарным сладжем
Удхк и мотилиум в терапии билиарного сладжа
Было изучено влияние УДХК в сочетании с мотилиумом на процесс растворения билиарного сладжа у 35 больных различными стадиями ЖКБ.
На фоне проводимой терапии наблюдалось стихание болей в правом подреберье, эпигастрии, полностью проходили наблюдаемые ранее приступообразные боли, диспепсические нарушения, восстанавливалась функция толстой кишки. Со стороны химизма желчи под влиянием урсотерапии и мотилиума наблюдались следующие сдвиги в показателях: постепенно снижалось содержание общего билирубина, заметно снизилось количество общего ХС (со 173.68% до 87.8%); напротив, возросло количество СЖК (с 70.17% до 84.32 %), главным образом, за счет ХДХК. Высокое содержание в желчи ХК (48.97%) значительно снизилось (32.7% после лечения). Уровень ФЛ в процессе терапии достоверно возрос, благоприятствуя процессу растворения билиарного сладжа. В итоге всего этого нормализовался ХХК (с 2.45±0.15 до 5.8±0.48).
Рис. 1. Динамика спектра ЖК у больных вирусным HBV ХГ и циррозом печени с холестазом, а также ЖКБ II-3, протекающим с обструктивным синдромом в период растворения БС урсофальком и мотилиумом
Динамика спектра желчных кислот желчи больных HBV ХГ с холестазом на фоне лечения обнаружила следующее: содержание литохолевой снизилось с 236.5% до 146.8 %; дезоксихолевой – со 189.9% до 136.95%; дегидрохолевой – с 233% до 135.3%; и холевой кислоты со 113% до 83.2%. В желчи пациентов циррозом печени HBV вирусной этиологии с холестазом содержание литохолевой снизилось с 262.7% до 130.95%; дезоксихолевой – с 206.7% до 134.9%; дегидрохолевой – с 238.2% до 140.44%; и холевой кислоты со 125.4% до 99.4%. Содержание ХДХК, напротив, сниженное до лечения до 34.24% у больных ХГ HBV и 31.04% при HBV циррозе печени с холестазом, возросло до 52.9% и 47.29% после лечения соответственно. У больных ЖКБ II-3 с обструктивным синдромом содержание литохолевой кислоты снизилось с 272.2% до 108.7%; концентрация ДХК – с 244.1% до 56.6%; ДГХК – с 334.56% до 101.5% и количество холевой кислоты – с 158.4% до 88.3%. Концентрация ХДХК возросла с 60.8% до 81.36%. То есть, УДХК и мотилиум оказались одинаково эффективными в лечении больных хроническими HBV вирусными гепатитами, циррозами печени, и ЖКБ II-3 с обструктивным синдромом (рис.1), но для стаблилизации состава желчных кислот больным ХДПП требуются более длительные сроки лечения.
После лечения содержание МДА заметно снизилось в сыворотке крови всех пациентов: у больных билиарным сладжем с билиарной патологией на 90.77%, пациентов HBV хроническим гепатитом – на 75.86%, больных HCV вирусным гепатитом – на 96.6% и больных HBV+HDV вирусным циррозом печени – на 66.78%. Активность каталазы, сниженная до лечения, возросла во всех группах пациентов. БС растворился среди всех больных первой группы, 25 (86.2%) пациентов группы ВГ HBV, 25 (92.59%) пациентов в группе HCV ВГ, и 12 (63.15%) больных HBV+HDV циррозом печени.
Таким образом, применение УДХК, особенно в сочетании с мотилиумом, эффективно в терапии больных с БС при билиарной патологии и заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом. Наряду со стабилизацией химизма желчи наблюдается коррекция состава желчных кислот и уровня продуктов перекисного окисления.