- •Общая характеристика работы
- •Основное содержание работы
- •Результаты собственных исследований
- •Физико-химические свойства желчи в норме и у больных бс
- •Содержание микро- и макроэлементов в желчи здоровых и больных жкб
- •Микроскопия и химизм желчи в диагностике билиарного сладжа
- •Химизм желчи больных бс и жкб
- •Лп, триглицериды, гаг и пол у больных бс
- •Содержание гаг в желчи больных бс и жкб II-3
- •Биохимические критерии билиарного сладжа в сыворотке крови больных хроническим диффузным поражением печени с холестазом
- •Содержание мда и активности каталазы в сыворотке крови больных гепатоцеллюлярным холестазом
- •Некоторые аспекты терапии билиарного сладжа
- •Удхк и мотилиум в терапии билиарного сладжа
- •Удхк, хдхк и мотилиум в терапии билиарного сладжа
- •Динамика содержания мда и каталазы в сыворотке крови больных
- •Дюфалак в терапии больных билиарным сладжем
- •Динамика содержания продуктов пол в желчи и сыворотке крови, и общего белка в желчи больных бс на фоне терапии дюфалак
- •Практические рекомендации
- •Список работ опубликованных по теме диссертации
Микроскопия и химизм желчи в диагностике билиарного сладжа
Проведено изучение химизма желчи на раннем этапе формирования БС. В этой связи, в желчи всем пациентам помимо времени нуклеации, были изучены концентрации желчных кислот, ФЛ, холестерина, рассчитан индекс холестеринового насыщения (ХХК), содержания билирубина, общего белка и ГАГ. Всем 279 пациентам проводилось УЗ исследование. Сравнены достоинства УЗ-метода и микроскопии желчи в печеночной и желчнопузырной порциях для диагностики БС.
Т а б л и ц а 2
Химизм желчи больных бс и жкб
Группы больных |
Биохимические показатели (М±m) в ммоль/л |
|||||||
Общ. билирубин |
Общ. холестерин |
СЖК |
ХХК |
ХК |
ФЛ |
ПЛ |
Ca ++ |
|
Больные БС (n=39 чел) |
0.77± 0.11* |
10.44± 0.76* |
29.26± 1.39* |
2.80± 0.34** |
12.1± 1.15** |
3.46± 1.18* |
11.77± 1.39** |
6.95± 0.32* |
Больные ЖКБ II-3 (n=32 чел) |
0.69± 0.04* |
7.99± 0.52* |
25.44± 1.21** |
3.18± 0.22** |
14.2± 0.94* |
3.18± 0.33 |
7.05± 1.27** |
3.84± 0.27* |
Практически здоровые люди (n=34) |
0.53± 0.02 |
5.71± 0.22 |
34.63± 0.47 |
6.06± 0.1 |
18.27±0.8 |
4.16± 0.11 |
1.82± 0.4 |
1.0± 0.2 |
П р и м е ч а н и е : Звездочкой обозначены различия, достоверные по сравнению с контролем: - одна – P<0.01, две - P<0.001.
В табл. 2 представлены результаты изучения химизма желчи больных БС и ЖКБ II-3. Обращают на себя внимание повышенные концентрации показателей химизма желчи больных с наличием БС по сравнению с показателями у больных ЖКБ II-3 и здоровых лиц. Концентрация общего билирубина превысила контрольные показатели на 45% у больных с БС и на 30% у больных ЖКБ II-3. Количество общего холестерина возросло на 82% при БС и 40% при ЖКБ II-3. Содержание перекисей липидов оказалось очень высоким у больных обеих групп и составило 646% и 387% соответственно. Концентрация кальция также оказалась высокой в обеих группах и превысила контрольные показатели на 595% и 284% соответственно. Количество суммы ЖК оказалось сниженным в обеих группах и составило 29.26±1.39 ммоль/л и 25.44±1.21 ммоль/л при сравнении с 34.63±0.47 ммоль/л у здоровых лиц. Содержание холевой кислоты, хотя оказалось сниженным в обеих группах, тем не менее, в сумме ЖК составило 40.35% у больных с БС, и 55.81% - у больных ЖКБ II-3. Полученные результаты свидетельствуют о высоком насыщении холестерином желчи больных с БС (ХХК 2.80±0.34 при сравнении с 3.18±0.22 у больных ЖКБ II-3 и 6.06±01 – в желчи здоровых лиц), высоким уровнем накопления перекисей липидов и кальция, что, несомненно, свидетельствует о процессе ядрообразования в желчи больных БС, в то время как в желчи больных ЖКБ II-3 процесс формирования конкрементов практически завершен.
Микроскопически кристаллы ХС были документированы в желчи всех больных (279 чел), причем в порции В – в 100% случаев, в порции С – лишь у 15 чел. (5.4%). Методом УЗИ билиарный сладж был документирован у 167 пациентов, что составило 59.85%, в остальных случаях БС верифицировался лишь микроскопически. Кроме того, у 245 (87.81%) пациентов наблюдалась гипокинетическая дисфункция желчного пузыря различной степени выраженности, что также способствовало процессу переслаивания желчи и формированию кристаллов ХС.
Изучение спектра ЖК в желчи больных БС и ЖКБ II-3 обнаружило увеличение концентрации литогенных желчных кислот на фоне снижения содержания ХДХК у пациентов с БС. Количество ЛХК составило 149% у больных БС и 117.5 – у пациентов ЖКБ II-3, дезоксихолевой – 252% и 204% соответственно. Содержание ХДХК оказалось значительно сниженным в обеих группах больных - до 38.4% при желчной грязи и до 42% при ЖКБ II-3. Уровень ДГХК возрос до 318.4% при билиарном сладже и до 290.4% в желчи больных ЖКБ II-3. Количество ХК – 156% и 151.8% соответственно в обеих группах.
Таким образом, верификация кристаллов холестерина и билирубината кальция в желчи высоко информативна, коррелирует с уровнем литогенного потенциала. Чем больше кристаллов, гуще билиарный сладж и выше литогенные характеристики. Микроскопия желчи является чувствительным методом диагностики желчной грязи.