24. Каков механизм гемопоэтического действия цианокобаламина?

В организме (преимущественно в печени) превращается в кофактор — кобамид, входящий в состав многочисленных ферментов, в т.ч. в состав редуктазы, восстанавливающей фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую. Кобамид участвует в переносе метильных и других одноуглеродистых фрагментов и поэтому необходим для образования дезоксирибозы и ДНК, креатина, метионина — донора метильных групп, в синтезе липотропного фактора — холина, для превращения метилмалоновой кислоты в янтарную, входящую в состав миелина, для утилизации пропионовой кислоты. Способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, чем объясняется увеличение их толерантности к гемолизу.

25. Каков механизм гемопоэтического действия фолиевой кислоты?

Ликвидация абсолютного и относительного дефицита фолиевой кислоты, стимуляция эритропоэза. Фолиевая кислота – переносчик метильных групп.

26. Перечислите группы лс, снижающих свертываемость крови, и их представителей.

1) антикоагулянты прямого действия – действуют на факторы свертывания в крови. Гепарин, низкомолекулярные гепарины нандропарин, дальтепарин, эноксапарин; гепариноиды сулодексид; антитромбин III; гирудин и его препарат лепирудин.

2) антикоагулянты непрямого действия – нарушают образование протромбина в печени. Производные кумарина – синкумар, неодикумарин,; производные индандиона – фениндион (фенилин).

27. Перечислите группы лс, повышающих свертываемость крови.

Препараты витамина К1 - фитоменадион и водорастворимое производное викасол. Антигемофильный фактор VIII. Этамзилат (дицинон). Гемостатики – губки для местного применения, содержащие тромбин (прямой коагулянт).

28. В чем отличие эноксапарина от нефракционированного гепарина?

Эноксапарин (клексан), низкомолекулярный гепарин, снижает активность фактора Xa 9нарушает превращение протромбина в тьромбин) и мало влияют на активность тромбина. По сравнению с гепарином действует более продолжительно и в меньшей степени вызывает тромбоцитопению и геморрагии.

29. Перечислите нежелательные эффекты гепарина и меры помощи при его передозировке.

Системные эффекты Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбоцитопения (6% больных) — ранняя (2–4 дни лечения) и поздняя (аутоиммунная), в редких случаях с летальным исходом; геморрагические осложнения — кровотечения из ЖКТ или мочевыводящих путей, ретроперитонеальные кровоизлияния в яичники, надпочечники (с развитием острой надпочечниковой недостаточности).

Со стороны органов ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, повышение уровня трансаминаз в крови.

Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, сыпь, кожный зуд, бронхоспазм, анафилактоидные реакции, анафилактический шок.

Прочие: при длительном применении — алопеция, остеопороз, кальцификация мягких тканей, угнетение синтеза альдостерона; инъекционные реакции — раздражение, гематома, болезненность при введении.

При наружном применении: гиперемия кожи, аллергические реакции.

При передозировке гепарина в качестве их антагониста внутривенно вводят протамина сульфат (1 мг протамина сульфата нейтрализует 80-100 ЕД гепарина).