10. Нарисуйте схему рвотного рефлекса и регуляции моторики желудка. Укажите на ней локализацию действия прокинетических, противорвотных средств.

Домперидон – блокирует периферические дофаминовые D2-рецепторы (устраняет тормозное действие дофамина на холинергические не йроны в миентеральном сплетении), блокирует рецепторы триггерной зоны рвотного центра, как и метоклопрамид(кот. проникает в ЦНС). См. Харкевич 2006 стр 384.

Рвотный центр находится в продолговатом мозге. Возбуждается импульсами от коры(неприятный вид, запах), вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки, желудка(серотониновые 5-НТ3-рецепторы на окончаниях афферентных волокон вагуса). Триггерная зона рвотного центра не защищена ГЭБ.

М-холиноблокаторы6 скополамин.

Блокаторы гистаминовых Р1-рецепторов: прометазин, дифенгидрамин.

БлокаторыD2-рецетпторов:тиэтилперазин, перфеназин, галоперидол, метоклопрамид, домперидон.

Блокаторы 5-НТ3-рецепторов: ондансетрон, трописетрон, гранисетрон.

11. Перечислите показания и противопоказания к назначению апоморфина гидрохлорида.

Апоморфин применяют при острых отравлениях, если промывание желудка по каким-то причинам затруднено (вводят его под кожу). Также находит применение при лечении алкоголизма для выработки отрицательного условного рефлекса на спирт.

Противопоказания: ожоги желудка крепкими кислотами и щелочами, язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки (ябж и 12пк), заболеваниях легких с возможным легочным кровотечением, тяжелых формах заболевания сердца.

12. Перечислите нежелательные эффекты натрия гидрокарбоната при частом его применении в качестве антацидного средства.

Нефролитиаз (при повышении рН мочи образуются фосфатно-кальциевые камни). развитие синдрома отдачи с вторичным повышением секреции соляной кислоты. Усилению секреции кислоты способствует и выделение в процессе реакции нейтрализации углекислого газа, растягивающего стенки желудка и вызывающего болевой синдром. У больных с глубоким язвенным дефектом растяжение стенок желудка чревато перфорацией. Углекислый газ вызывает также отрыжку и метеоризм – побочные эффекты, особенно нежелательные для больных ГЭРБ. Системное действие натрия гидрокарбоната может проявляться развитием алкалоза, клиническими признаками которого являются слабость, головная боль, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, спазмы мышц и судороги. Риск алкалоза особенно высок у пациентов с нарушением функции почек. На фоне алкалоза может развиваться гипокалиемия. Кроме того, гидрокарбонат натрия приводит к ощелачиванию мочи и способствует образованию фосфатных камней. Он также отрицательно влияет на водно-электролитный обмен: 2 г гидрокарбоната задерживают в организме столько же жидкости, сколько и 1,5 г хлорида натрия, в связи с чем у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией при его применении возможно повышение артериального давления, усиление отеков и нарастание признаков сердечной недостаточности.

13. В чем отличия между алюминия гидроокисью и магния оксидом?

Алюминия гидроксид может вызвать констипацию, связывает фосфаты и препятствует их всасыванию.

Магния оксид нейтрализуя НСl, превращается в хлорид, который обладает послабляющим действием.