17. Сравните пирензепин, омепразол и ранитидин по механизму, эффективности и силе антисекреторного действия.

Пирензепин (гастроцепин) - преимущественно блокирует М1-холинорецепторы, поэтому снижает активность энтерохромаффиноподобных клеток и в средних терапевтических дозах избирательно угнетаетсекрецию HСl, вызывая лишь небольшую сухость во рту. Назначают 2-3 раза в сутки.

Ранитидин – блокатор гистаминовых Н2-рецепторов париетальных клеток, уменьшает стимулирующее действие гистамина, эффективно снижает секрецию HCl. Назначают 1-2 раза в сутки

Омепразол – пролекарство, ингибитор протонной помпы – наиболее эффективное антисекреторное средство. Почти полностью угнетает секрецию HCl. В кислой среде канальцев париетальных клеток превращает в сульфеновую кислоту затем в сульфенамид, который необратимо ингибирует Н+, К+ - АТФазу. Назначают 1 раз в сутки.

18. Перечислите основные группы слабительных средств. Укажите лс, относящиеся к каждой из групп, и перечислите показания к их применению.

1) неорганические вещества: магния сульфат, натрия сульфат.

2) Органические средства:

1. растительного происхождения: а) растительные масла: Масло касторовое;

б) препараты содержащие антрагликозиды: экстракт крушины жидкий, настой листьев сенны, таблетки ревеня.

2. синтетические средства: фенолфталеин, изофенин, лактулоза.

По локализации действия делят на: действующие на протяжении всего кишечника: солевые слабительные, касторовое масло; действующие на толстый кишечник – бисакодил, антрагликозиды, натрия пикосульфат, лактулоза.

Солевые слабительные применяют при остро наступающем запоре, а также при отравлении химическими веществами (солевые слабительные задерживают их всасывание).

Касторовое масло применяют также при остро наступающем запоре. Его нельзя назначать при отравлении жирорастворимыми веществами.

Препараты растений, содержащих антрагликозиды, назначают при хронической констипации внутрь на ночь.

Лактулозу назначают при хронических запорах внутрь в сиропе или в порошках.

19. Чем отличается ранитидин от фамотидина?

Ранитидин незначительно влияет на активность микросомальных ферментов. Конкурентно и обратимо блокирует гистаминовые H₂-рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Подавляет дневную и ночную, базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшает объем и кислотность желудочного сока. Длительность действия ранитидина после приема однократной дозы 150 мг внутрь — 12 ч.

Не снижает уровень Са²⁺ при гиперкальциемических состояниях. Является слабым ингибитором микросомальной ферментной системы печени. После приема внутрь в терапевтических дозах не влияет на уровень пролактина, но при в/в струйном введении в дозе 100 мг и более вызывает небольшое транзиторное повышение уровня пролактина в сыворотке крови.

Фамотидин активнее ранитидина и действует более продолжительно(приблизительно на 30%). Антиандрогенное действие у него отсутствует. На микросомальные ферменты печени не влияет.

20. Что такое прокинетические средства? Какие ЛС относятся к этой группе? По каким показаниям их применяют в мед.практике?

Прокинетики(гастрокинетики) – домперидон, метоклопрамид – повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стимулируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфинктера и т.о. способствуют более быстрой эвакуации содержимого желудка в 12пк.

Применяют при задержке эвакуации содержимого желудка, а также при тошноте, рвоте, рефлюкс-эзофагите.

21. Какой из препаратов, гепарин или нандропарин, может применяться амбулаторно? Ответ поясните.

Нандропарин, т.к. его вводят подкожно 1-2 раза в сутки, а гепарин – внутривенно капельно. В отличие от гепарина, нандропарин не оказывает ингибирующего влияния на тромбин, блокирует только Ха фактор, тогда как гепарин – II, IX,X,XI,XII, т.е. менее опасен.

22. Объясните механизм кровоостанавливающего действия терлипрессина.

Аналог природного вазопрессина. Как и вазопрессин, повышает тонус гладких мышц сосудистой стенки, вызывает сужение артериол, вен и венул (особенно в брюшной полости). Уменьшает кровоток в гладкомышечных органах и печени, понижает давление в портальной системе.

23. Перечислите нежелательные эффекты препаратов железа.

Препараты железа при приеме внутрь могут приводить к развитию запора, объясняется это связыванием сероводорода, который является стимулятором моторики кишечника. Потемнение эмали зубов. Нарушение всясывания тетрациклинов.

Препараты железа для парентерального введения: токсическое действие железа – острая токсичность 1-2 г железа – некротический гастроэнтерит с рвотой, болями в животе, кровавой диареей, одышка, нарушение сознания, шок, ацидоз. Хроническая токсичность – откладывается в виде гемосидероинов в паренхиматозных органах.