Средства, влияющие на афферентную иннервацию

Актуальность темы. Вещества, влияющие на афферентную иннервацию, дифференцируются по их способности либо раздражать, либо защищать периферический рецепторный аппарат, либо нарушать передачу нервного импульса с рецептора на афферентную часть рефлекторной дуги. Препараты этого ряда имеют широкое разнообразное и повседневное применение в практической медицине. Раздражающие средства (раздражающие отвлекающего действия, рвотные, отхаркивающие, горечи, слабительные, желчегонные) используют в терапии, пульмонологии, гастроэнтерологии и пр. Защищающие рецепторы вещества (местноанестезирующие, вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие) находят применение не только в гастроэнтерологии, для лечения отравлений, но и в хирургии, стоматологии.

Тема 12. Средства, раздражающие рецепторы

Цель занятия. Знать фармакологию средств, раздражающих рецепторы кожи и слизистых. Уметь обосновать выбор и выписать рецепт на данные препараты при различной патологии.

Контрольные вопросы

РАЗДРАЖАЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА отвлекающего действия (ментол, семя горчицы, масло терпентинное очищенное, раствор аммиака). Механизм действия. Применение.

РВОТНЫЕ СРЕДСТВА (апоморфин). Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА. Классификация:

а) секретомоторные (стимулирующие отхаркивание) - трава термопсиса, трава чабреца, корень алтея, ликорина гидрохлорид, корень истода, корневище синюхи, мукалтин, пертуссин, терпингидрат, калия йодид;

б) муколитические (бронхосекретолитические) – ацетилцистеин, бромгексин /бисольвон/, амброксол /лазолван/.

Механизмы действия. Показания, противопоказания к применению. Нежелательные эффекты. Понятие о легочных сурфактантах (куросурф, экзосурф, берактант).

ГОРЕЧИ. Истинные горечи (корень одуванчика, трава золототысячника). Ароматические горечи (настойка стручкового перца, полыни, корневище аира, сок листьев подорожника, чай аппетитный, плантаглюцид). Механизмы действия. Применение.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

1. Классификация по месту действия:

1) вещества, усиливающие моторную функции на всем протяжении кишечника:

• солевые – натрия сульфат, магния сульфат;

• многоатомные спирты – ксилитол, лактулоза, маннитол и др.;

• увеличивающие объем содержимого кишечника («набухающие») – морская капуста, агар, форлакс, льняное семя, отруби и др.;

• способствующие размягчению каловых масс (мягчительные) – миндальное, оливковое, подсолнечное, вазелиновое, кунжутное масла.

2) вещества, усиливающие моторную функцию преимущественно тонкого кишечника – касторовое масло;

3) вещества, усиливающие моторную функцию преимущественно толсто­го кишечника:

• растительного происхождения, содержащие антрагликозиды - корень ревеня, кора крушины, листья сенны, сенаде, кафиол, регулакс;

• синтетические – фенолфталеин (пурген), изафенин, бисакодил, гутталакс.

2. Классификация по силе действия:

I. Послабляющие (aperitiva):

• "набухающие" средства: морская капуста (ламинарид), агар-агар;

• мягчительные: миндальное, оливковое, подсолнечное, вазелиновое, кунжутное масла.

II. Собственно слабительные (purgantia, laxantia):

• растительные: ревеня корень, крушины кора, жостера плод, сенны лист (и его препараты), касторовое масло;

• синтетические: фенолфталеин, изафенин, бисакодил, гутталакс

III. Проносные (drastica): солевые (натрия сульфат, магния сульфат), карловарская и моршинская соли.

3. Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания к применению.

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА. Классификация:

1) Средства, стимулирующие желчеобразование (холеретики):

а) препараты, содержащие желчные кислоты и желчь - холензим, аллохол, лиобил;

б) препараты растительного происхождения - плоды шиповника (холосас), рыльца кукурузы, цветы бессмертника, флакумин, холагол и др.;

в) синтетические препараты - оксафенамид, циквалон, никодин, урсофальк.

2) Средства, стимулирующие желчевыделение (холекинетики):

а) холецистокинетики - сульфат магния, сорбит, ксилит, плоды рябины, оливковое масло, питуитрин и др.;

б) спазмолитики - атропин, папаверин, но-шпа, дибазол, галидор и др.

Механизмы действия. Показания и противопоказания к применению.

Перечень практических работ

А. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ. Выписать рецепты на следующие препараты с указанием их применения:

1. Настойка горькая (Тinсturа amara) фл. по 25 мл.

2. Патентованные лекарственные формы, содержащие ментол: мазь «Меновазин», «Эфкамон», табл. «Пектусин», аэрозоль «Камфомен» и др.

3. Микстура из настоя травы мышатника (herba Thermopsidis), РД-0,05, с добавлением нашатырно-анисовых капель (Liquor ammonii anisatus), РД-10 капель.

4. Мукалтин (Mucaltinum) табл. 0,05.

5. Ацетилцистеин /АЦЦ/ (Асеtуlсуsteinum) порошок по 0,1, 0,2; амп. 20 % р-ра по 5 мл для ингаляций; амп. 10 % р-ра по 2 мл для инъекций.

6. Амброксол /лазолван, амбробене/ (Аmbroxolum) табл. по 0,03; амп. по 0,015 % р-ра по 2 мл для инъекций; фл. 0,75 % р-р по 100 мл для перорального приема и ингаляций.

7. Касторовое масло (Oleum Ricini) капс. по 0,5 и 1,0; фл. по 30 мл.

8. Отвар коры крушины (cortex Frangulae) РД-2,5.

9. Магния сульфат (Magnesii sulfas) порошок, РД-25,0.

10. Бисакодил (Bisacodylum) драже по 0,005; свечи по 0,01.

11. Аллохол (Allocholum) табл. патентованные.

Б. САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

НА ЗАНЯТИИ

Задание 1. Решение ситуационных задач.

Задание 2. Выписать в рецепте и обосновать выбор препарата:

1. отхаркивающее в форме настоя;

2. муколитическое средство;

3. слабительное при остром отравлении;

4. слабительное при хроническом запоре;

5. средство, стимулирующее секрецию желчи;

6. средство, стимулирующее выведение желчи;

7. желчегонное группы спазмолитиков;

8. препарат при миозите.