МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
“Затверджено”
на методичній нараді кафедри
пропедевтики внутрішньої медицини № 1
Завідувач кафедри
Професор В.З.Нетяженко
________________________
(підпис)
“______”_____________ 2011 р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ
ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ
Навчальна дисципліна |
Пропедевтика внутрішньої медицини |
Модуль № 1 |
Основні методи обстеження хворих в клініці внутрішніх хвороб |
Змістовий модуль № 4 |
Інструментальні методи дослідження серцево–судинної системи. |
Тема заняття |
ЕКГ–ознаки порушень провідності. Основи проведення електроімпульсної терапії |
Курс |
ІІІ |
Факультети |
ІІ, ІІІ медичні, факультет підготовки лікарів для ЗСУ |
Тривалість заняття – 3 академічні години
Київ-2011
1. Актуальність теми:
Порушення функції провідності (блокади) широко зустрічаються в клінічній практиці лікаря, це вимагає правильної діагностики з призначенням у подальшому медикаментозного лікування, а в деяких випадках – при розвитку повної атріовентрикулярної блокади – оперативного лікування з встановленням штучного водія ритму серця (електрокардіостимулятора). Комбіновані порушення серцевого ритму є поширеною патологією при запальних, дистрофічних і склеротичних зміних міокарда, які вимагають не тільки володінням методів клінічного, а обов”язково і електрокардіографічного дослідження. Тому пояснення змін на ЕКГ при таких видах порушень є вкрай необхідними.
2. Конкретні цілі:
Використовуючи методику розпитування хворого з комбінованими порушеннями серцевого ритму, розрізняти “серцебиття”, “перебої”, ”завмирання”,
Демонструвати методику проведення огляду хворого, пальпації, перкусії передсерцевої ділянки, визначати властивості пульсу хворих з порушеннями провідності
Пояснювати ЕКГ-критерії блокад проведення імпульсу
Трактувати ЕКГ-ознаки миготіння і тріпотіння (фібриляції) передсердь та шлуночків
Ознайомитися з методикою застосування електроімпульсної терапії, електрокардіостимуляції.
3. Базові знання, вміння, навички (міждисциплінарна інтеграція)
Назви попередніх дисциплін |
Отримані навички |
Анатомія людини |
Пояснювати будову провідної системи серця, структуру атріо-вентрикулярного вузла, основні та додаткові шляхи проведення імпульсу |
Фізіологія |
|
4. Завдання до самостійної праці під час підготовки до заняття.
При підготовці до заняття необхідно повторити:
методи клінічного обстеження хворого на серцево-судинні захворювання,
методику реєстрації ЕКГ у 12 відведеннях
значення основних зубців та інтервалів електрокардіограми,
методику визначення ознак синусового ритму, підрахунку частоти серцевих скорочень.
правила визначення електричної вісі серця, її значення при відхиленні ліворуч та праворуч.
4.1.Перелік основних термінів, які студент повинен засвоїти на занятті:
Термін |
Визначення |
Миготіння (фібриляція ) передсердь |
Це таке порушення ритму серця, при якому протягом всього серцевого циклу спостерігається часте-від 350 до 700 скорочень за хвилину,безладне, хаотичне збудження і скорочення окремих груп м’язових волокон передсердь, кожне з яких фактично є своєрідним ектопічним вогнищем імпульсації |
Тріпотіння передсердь |
Це значне почащення скорочень передсердь-від 200 до 400 за хвилину при збереженні правильного і регулярного передсердного ритму. |
Тріпотіння і миготіння (фібриляція ) шлуночків |
Це часте (200-300 за хвилину) ритмічне їх збудження, зумовлене постійним круговим рухом імпульсу(re-entry), який локалізований у шлуночках. Тріпотіння шлуночків зазвичай переходить у миготіння (фібриляцію) шлуночків, що відрізняється також частим (200-500 скорочень за хвилину), але безладним, нерегулярним збудженням і скороченням окремих м”язових волокон шлуночків. |
Періоди Самойлова-Венкебаха |
Це періоди поступового збільшення інтервалів P-Q(R) з послідуючим випадінням шлуночкового комплексу. |
Приступ Моргані-Адамса-Стокса |
Втрата свідомості хворого, коли асистолія шлуночків триває10-20 сек і більше при повній атріо-вентрикулярній блокаді, розвивається судорожний синдром, що зумовлени гіпоксією головного мозку. |