Одеський національний медичний університет

Кафедра професійної патології, клінічної, лабораторної

та функціональної діагностики

Методична розробка

практичного заняття для викладачів

з теми:

Інтоксикації отрутохімікатами, що використовуються у сільському хазяйстві.

Затверджено

протокол методичного засідання

кафедрі № 10 від 28.05.2012

завідувач кафедри

д.м.н., проф. _____О.М. Ігнатьєв

Одеса 2012р.

Тема Інтоксикація отрутохімікатами, що застосовуються у сільському господарстві Клініка, діагностика, лікування, профілактика, експертиза працездатності

1.Актуальність теми:

Дія ядохимикатов на організм людини є однієї з актуальних проблем сучасності, так як розвиток сучасного сільського господарства зв'язаний з широким використанням добрив, засобів боротьби з шкідниками культурних рослин, бур'янами.

2. Навчальні цілі заняття:

У результаті цього заняття студенти повинні:

• знати:

1 Рівень

етиологію і патогенез порушень, зв'язаних із зміною атмосферного тиску, їхні клінічні прояви:

1. Перелік пофесій, представники яких зустрічаються у своїй діяльності з

фосфорорганічними речовинами.

2. Хімічні властивості цієї групи хімічних речовин, шляху попадання отрутохімікатів у організм людини.

3. Гранично припустимі концентрації отрутохімікатів в умовах виробничої діяльності.

4. Кардинальні симптоми і синдроми хронічних професійних отруєнь ФОВ.

5. Питання диспансеризації, реабілітації і експертиза працездатності при отруєнні ФОВ:

• уміти:

2 Рівень

1. Обстежувати хворого з отруєнням ФОС.

2. Поставити правильний діагноз; скласти план обстеження І і ІІ рівня.

3. Провести диференційний діагноз з есенциальними психозами.

3 Рівень

4. Призначити раціональне лікування.

5. Надати невідкладну допомогу при отруєнні ФОС.

6. Визначити найбільш ймовірні ускладнення і прогноз у відношенні життя, видужання і працездатності.

4 Рівень

7. Намітити план реабілітації і профілактичних заходів.

3. Матеріали доаудиторної самостійної підготовки

(міждисциплінарна інтеграція)

№№ п.п.	Дисципліна	Знати	Вміти
1.	Анатомія	Будівля: -нервової системи; -спланхнологію; -шкіри;
2	Нормальна фізіологія	- будівля нервового синапса; - фізіологія ЦНС, ССС, дихальної системи, шкіри;
3.	Внутрішні хвороби Шкірні захворювання	1) Захворювання системи подиху: - бронхіти; - ОРЗ; - Пневмонії;2) 2) Захворювання сердечно - судинної системи: - ИБС; - Атеросклероз; - ГБ; 3) Захворювання печінки: - гепатити; - недостатність; 4) Захворювання бруньок: - гломерулонефриты; - пиелонефриты; Шкірні захворювання: - дерматити; екзема;	1) Провести диференціальну діагностику; 2) Провести обстеження хворих (методи діагностики); 3) Призначити лікування, що усуває ведучий синдром; 1) Провести диференціальну діагностику; 2) Провести обстеження хворих (методи діагностики); 3) Призначити лікування, що усуває ведучий синдром;
4.	Нервові хвороби	Нервові хвороби: -захворювання ЦНС; -захворювання ПНС;	1) Провести диференціальну діагностику; 2) Провести обстеження хворих (патологічні рефлекси); 3) Призначити лікування, з огляду на специфіку поразки;
5.	Психіатрія	Синдроми: -галлюцинаторные; -фобії; -неврози;	1) Провести диференціальну діагностику; 2) Провести обстеження хворих (патологічні рефлекси); 3) Призначити лікування, з огляду на специфіку поразки;
6.	Патологічна фізіологія	Патологічні процеси: - запалення; - алергія, типи реакцій гіперчутливості; -патогенез розвитку захворювань зв'язаних з інтоксикацією;	Провести шкірно-алергійну пробу (в/ш);
7.	Клінічна токсикологія	-токсикокинетика отрути; -токсикодинамика отрути; -класифікація отрут; -класифікація отруєнь; -поняття про летальний синтезі; -загальні принципи діагностики отруєнь (огляд, дослідження рідких середовищ організму, ЭЭГ, ЭКГ, вимір основних параметрів системної гемодинамики (МОК, УОК), КІС, ТСХ, ГТХ, СФМ; -специфічна і неспецифічна діагностика;	1) Провести діагностику: -клінічну; -функціональну; лабораторну; 2) Уміти поставити остаточний діагноз на підставі результатів хіміко-токсикологічного аналізу у комплексі з даними клінічного обстеження; 3) Розібратися і користатися СИЗИЙ.
8.	Біологічна хімія	-перерозподіл і биотрансформация отрут у організмі; -теорія вільних радикалів і переокислювання ліпідів; -характеристику зв'язку отрут з рецепторами; -транспорт отрути через клітинні мембрани, мембранотоксины; -теорія не іонної дифузії; -токсико- кінетичні особливості інгаляційних, пероральних і перкутантных отруєнь;
9.	Фармакологія	-фармакодинамика; -фармакокінетика; -принципи лікування отруєнь;

5. Зміст теми:

Професійні захворювання прийнято класифікувати по етиологичному принципу з обліком характеру професійної шкідливості. Виділені наступні групи захворювань:

-обумовлені дією шкідливих хімічних речовин, що використовуються у сільському господарстві (отруєння пестицидами),

- обумовлені дією фізичних факторів (вібраційна хвороба, професійна приглухуватість),

-обумовлені підвищеної чутливістю організму людини до речовин хімічної природи, рослинного і тварини походження (алергійні дерматити),

- обумовлені дією пилу (пневмокониозы, бронхіти),

- обумовлені дією біологічних факторів (інфекційні і паразитарні захворювання).

Основу механізації рослинництва складають трактори, де основними несприятливими факторами є вібрація і шум, високі і низькі температури повітря, змушена робоча поза, значні фізичні зусилля. У процесі виконання різних робіт механізатори можуть контактувати з багатьма хімічними речовинами: пально-мастильними матеріалами, вихлопними газами, пестицидами, мінеральними добривами.

У механізаторів особливо часто зустрічаються захворювання периферичної нервової системи (хронічний попереково-крижовий радикуліт, люмбалгії, полірадикулоневропатії з вираженими вегетативно-трофічними порушеннями), зміни рухового апарата, кохлеарный неврит. При тривалій роботі на піщаних ґрунтах можливий розвиток дифузного хронічного бронхіту, ринофарингиту, переднього сухого риніту, блефароконъюктивита.

Працівники теплиць піддаються впливу шкідливих хімічних речовин, що нагріває мікроклімату, мікробному і паразитарному забрудненню. У них більш часто розвиваються функціональні порушення центральної нервової системи, дистрофія міокарда, атеросклеротический кардіосклероз, хронічний гепатохолецистит, зниження світловий чутливості сітківки, порушення імунологічного гомеостазу.

При проведенні заглиблених медичних оглядів тваринників найбільше часто виявляються захворювання периферичної нервової системи, верхніх дихальних шляхів, переднього відділу ока, у жінок захворювання половою системи.

Пестициди - це хімічні речовини, використовувані з метою знищення живих організмів - бактерій, вірусів, суперечка, грибів, комах, гризунів.

У основі виробничої класифікації лежить призначення і ціль їхній використання: інсектициди, бактерициди, фунгіциди, гербіциди, зооциды т.д.

Виходячи з хімічної структури, розрізняють хлорорганические, фосфорорганические, ртутьорганические, ціаністі з'єднання і ін. Гігієнічна класифікація передбачає поділ по ступені їх токсичності з обліком середньо смертельної дози, ступеня летючості, кумуляції, стійкості і т.д.

Основними шляхами попадання пестицидів в організм є органи подиху, травна система, шкіра. По клінічному плині розрізняють гострі, підгострі, хронічні інтоксикації.

Клінічна картина інтоксикацією складається у основному з проявів політропного дії їх на організм. Виділяють ряд загальних клінічних синдромів, ступінь виразності яких залежить від виду, форми, кількості пестицидів, їхній комбінацій, шляхів проникнення, тривалості впливу, індивідуальної чутливості і т.д. Це нейротоксичний, гастроентеричний, гепаторенальний, тромбогеморагічний, астенічний, астено-вегетативний, ангіодистонічний синдроми, синдром респіраторних розладів. Також відзначають зміни у системі кровотворення, порушення специфічних функцій жіночого організму, виникнення алергійних поразка.

Хлорорганічні сполукі (ХОС) володіють вираженими накопичувальними властивостями, тривалий час можуть зберігатися у зовнішньої середовищі, термостійкі і можуть накопичуватися у продуктах харчування. Вони здатні проникати у багаті липоидами нервові клітки, а також накопичуватися у липоідах паренхіматозних органів. Відбувається порушення процесів окислювання і фосфорилювання, зміна вуглеводного обміну, біосинтезу білка, блокада дихальних ферментів кліток.

При гострої інтоксикації з'являються різка слабість у ногах, головна біль, нудота, блювота, підвищення температури тіла, посмикування у руках і ногах і ногах. У подальшому з'являються задишка, ціаноз, серцева слабість, поразки печінки, бруньок і легень. У периферичної крові лейкопенія, відносний лимфоцитоз, підвищена СОЭ.

При хронічної інтоксикації захворювання розвивається поволі. З'являються головні болі, запаморочення, безсоння, знижується апетит, тремтіння кінцівок, болю у них, емоційна лабільність, підвищена пітливість, сухий кашель, серцебиття, болю у області серця. Спостерігаються перекручення шкірної чутливості, зміна зору. Хронічне отруєння супроводжується бронхітом, гастритом, гепатитів, порушенням функції бруньок. У окремих хворих виникають екземи, піодермії. У крові - лейкоцитоз, підвищена СОЭ, зменшений

кількість гемоглобіну і еритроцитів.

Лікування гострої інтоксикації передбачає видалення постраждалого з забрудненої атмосфери, очищення шкірних покривів і промивання слизуватих 2% розчином натрію гідрокарбонату, закапування у ніс 2-3% розчину эфедрина. При завзятому кашлі показане тепле молоко з додаванням 2% розчину натрію гідрокарбонату. Внутрівенно уводять 20 мол 40% розчину глюкози і 500 мг аскорбінової кислоти, внутримышечно - вітамін У1, кокарбоксилаза, пиридоксин, кальцію глюконат. При порушенні застосовують барбитураты, внутрівенно уводять гексенал.

Лікування хронічної інтоксикації повинне бути симптоматичним. Показана вітамінотерапія (З, У1, У2, У12), біогенні стимулятори (алоэ, плазмол, ФИБС), липотропные засобу і липокаин при поразці печінки, десенсибилизирующая терапія (кальцію хлорид, димедрол, супрастин) при алергійних проявах. Необхідно наступне диспансерне спостереження, лікування у санаторно-курортних умовах.

По механізму дії ртутьорганічні пестициди можуть бути віднесені до тиолових отрут. Вони швидко всмоктуються у кров, проникають у різні органи і тканини, роблячи общетоксическое дію, викликають порушення вуглеводного, білкового і жирового обміну, що приводять до виражених функціональним розладам різних органів і систем організму. Ртутьорганічні фунгіциди можуть тривалий час депонуватися у різних органах і тканинах, причому невеликі кількості ртуті відкладаються у печінці, бруньках, головному мозку. Характерний тривалий схований період.

Гостре отруєння розвивається на тлі астеновегетативного синдрому і супроводжується порушенням серцево-судинної системи у виді гіпотонії і миокардиодистрофии. З'являються нестійкість ходи, тремтіння рук і тулуба, паралічі кінцівок, зниження гостроту слуху і зору, болю у суглобах.

Для хронічної інтоксикації характерні симптоми поразки серцево-судинної системи у виді аритмії, брадикардії. Об'єктивно стійкий червоний дермографізм, гипергидроз, акроцианоз, підвищення сухожильних рефлексів, легеня тремтіння пальців рук, зрідка явища вегетативного поліневриту. Умовно спостерігають наступні синдроми: астеновегетативный, полиневритический, диэнцефальный, кардиальный, печіночний.

Лікування передбачає застосування антидотів - унітіол по 5 мол 5% розчину внутрішньом’язово по схемі. Для посилення виведення ртуті з організму внутрівенно уводять натрію тіосульфату, кальцію хлориду. При ацидозі внутрівенно уводять 200 мол 3% розчину натрію гідрокарбонату, рекомендуються серцеві препарати, діатермія поперекової області, кисень, вітамінотерапія, липамид.

Фосфорорганічні сполукі (ФОС) відрізняються малою стійкістю, швидко руйнуються при термічної обробці, розчинні у органічних з'єднаннях і воді, проникають через неушкоджену шкіру, не викликаючи місцевого зміни. Ці речовини гнітять холинестеразу, що сприяє нагромадженню ацетилхоліну у крові і тканинах, порушують метаболізм обмінних процесів. При цьому спостерігаються підвищення цукру у плазмі крові, молочної кислоти, фосфору зниження рн крові, збільшення змісту вуглекислого газу, порушення проникності гематоэнцефалического бар'єра. Установлення бронхоспастическое дія ряду ФОС, при впливі на очі різке звуження зіниці, зниження зору і акомодації, зміни артеріального тиску.

Клінічні симптоми отруєння ФОС поділяються на мускариноподібні, що піддаються впливу атропіну (нудота, блювота, спазми у животі, слинотеча, понос, порушення подиху, брадикардія, потоотделение), никотиноподобні (посмикування очних м'язів, мови, поява ністагму, фибриллярные посмикування м'язів усього тіла) і центральні, не що піддаються дії атропіну (психічні порушення, зміни мови, атаксія, дезорієнтація, тремтіння, клонические і тонічні судороги).

Розрізняють три стадії розвитку гострого отруєння ФОС: стадію порушення, судорожну і паралітичну.

Одним з основних синдромів хронічної інтоксикації є астеновегетативний синдром, що протікає з зниженням активності холинестерази сироватки крові. Відзначаються запаморочення, зниження пам'яті, безсоння, галюцинації, відчуття страху, тремтіння рук, парестезії, поява горизонтального ністагму, порушення м'язового тонусу, червоний стійкий дермографізм, брадикардія, збільшення печінки. У периферичної крові эритроцитоз, лейкоцитоз, зниження СОЭ.

При гострому отруєнні ФОС постраждалого видаляють з забрудненої зони. Шкіру промивають з милом, обробляють розчином натрію гідрокарбонату чи розчином аміаку. Антидотна терапія припускає застосування атропіну, ізонитрозина, дипироксима, діотиоксима. При важкому отруєнні внутрішньовенно уводять 0,5 мл 5% розчину ефедрина. При порушенні ЦНС і розвитку судом уводять гексенал внутримышечно, хлоралгідрат у клізмі, усередину - аминазин, магнію сульфат в/м чи в/в. У випадках хронічної інтоксикації проводиться як патогенетична, так і симптоматична.

З'єднання, використовувані у якості мінеральних добрив, відносяться до малотоксичным. По хімічної структурі вони підрозділяються на фосфорні, азотні, калійні і мікродобрива. При тривалому контакті з добривами, утримуючими фтор, може розвиватися клінічна картина флюорозу. Добрива утримуючі нитрогруппу, можуть сприяти метгемоглобинобразованию. Значне пылеобразование при використанні мінеральних добрив може обумовити патологію верхніх дихальних шляхів, бронхів і легень, а також розвиток конъюнктивита і дерматиту.

Для підтримки нормального стану слизуватої оболонки верхніх дихальних шляхів і бронхів, процесів елімінації пилу з органів подиху рекомендується проведення профілактичних курсів інгаляцій слабощелочными і луго-сольовими розчинами, а також мінеральної водою типу Боржомі. При катаральних процесах рекомендуються тепловлажные інгаляції 2% розчину натрію гідрокарбонату чи 0,5% розчину натрію хлориду. Після цього призначають масляні інгаляції (0,5% ментолі-вазелінові). Обличчям, страждаючим хронічним бронхітом для інгаляцій можна призначити антибіотики, новоиманин, лізоцим, сік часнику, 3-5% спиртової розчин прополісу, аэрозоль меду, масляні, сольові, лужні розчини.

У комплексну терапію необхідно включати бронхолитики, противогистаминні, що зменшують тиск у малому колі кровообігу, препарати, що розріджують мокротиння і відхаркувальні засобу, оксигенотерапію, загальзміцнювальне лікування, ЛФК.

Лікування дерматиту проводиться вітамінними препаратами, особливо ретинолом і аскорбінової кислотою, шкіру протирають спиртовими розчинами, змазують дезинфікуючими засобами, при необхідності застосовуються кератолитические засобу, показане місцеве Уф-облучение.

Професійні дерматози у працівників сільськогосподарського виробництва можуть бути обумовлені впливом хімічних речовин, несприятливих метеорологічних факторів, продуктів тварини і рослинного походження, укусами эктопаразитов і інших комах. Початкові поразки шкіри іноді протікають малопомітно, з незначними ознаками, і часто робітник забуває про їх. Відповідна реакція організму на зовнішнє вплив може виявлятися дерматитом, екземою, кропивницею, токсидермией. Прояву хвороби у многом залежать від виду роздратування, його інтенсивності, тривалості впливу, повторних контактів, локалізації патологічного процесу, фізіологічного стану тканини, загального стану організму, його захисно-пристосувальних можливостей.

Епідермит локалізується на шкірі кистей і прилягаючих ділянках передпліч. Шкіра стає сухий, почервонілої, іноді з синюшним відтінком, трохи отечной, щолупиться, часто з наявністю подовжніх эрозий, покритих серозними кірками. Протікають звичайно без утрати працездатності.

При простому контактному дерматиті на місці контакту з подразником розвивається почервоніння, набряклість, папулезные, везикулезные чи буллезные елементи висипки, упритул до утворення некрозу. Хворі скаржаться на жар, печіння, біль, сверблячка.

Алергійний чи екзематозний контактний дерматит зустрічається у облич, попередньо сенсибілізованих. Діагноз ставиться на підставі анамнезу, морфологічної картини, інтерпретації поставлених клаптевих і краплинних тестів.

Токсидермія звичайно супроводжується сверблячкою чи він передує висипанням. Можуть спостерігатися коревидная, скарлатиноформная, лихеноидная, буллезная, іноді пурпурозная сип.

Кропивниця характеризується виникненням пухирів на різних ділянках шкіри, щосупроводжуються сверблячкою різної інтенсивності. Пухирі характеризуються швидким виникненням і короткочасним існуванням, зникають безвісти.

Масляні вугри виникають у механізаторів, які стикаються з гасом, бензином, мастильними матеріалами. Може бути мелкопластинчатое шелушение шкіри, а також приєднання запальних явищ у області фолікулів.

У якості протизудних і протизапальних засобів рекомендуються настій з трав чебрецю, листів кропиви, трави низки по 1 їдальні ложці 3 рази у день, відвар кореня оману, усередину настій з плодів ялівця, гистоглобулин. При подостром плині процесу призначають індиферентні пасти. Після стихання запальних явищ на-значают щорозсмоктують засобу. При стійкому процесі використовують різні фізіотерапевтичні процедури. Для зняття гострих запальних явищ при дерматиті і екзема широко застосовують кортикостероидные препарати. Хворим можна рекомендувати курортне лікування.

У цілях оздоровлення умов праці механізаторів першорядне значення має удосконалення конструкцій сільськогосподарських машин. Важливі міри по зменшенню нервово-емоційного напруги і фізичних навантажень: правильна організація роботи, упровадження фізіологічно раціональних режимів праці і відпочинку, фізкультури. З метою повного відновлення працездатності необхідно забезпечити працівників гарячим харчуванням, гарними побутовими умовами.

Профілактика зоонозних захворювань передбачає здійснення протиепідемічних заходів: ветеринарні огляди, запобіжні щеплення твариною, дезінфекція, дезинсекція. Для підтримки нормального фізичного і психічного стану, збереження працездатності рекомендується відпочинок і лікування у санаторіях-профілакторіях.