ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра педиатрии № 2

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕМЕ

«Острые бронхиты у детей»

(для студентов 4 курса медицинского факультета)

Модуль 1. Модуль 2.

Утверждено на заседании кафедры

«____» ______________ 20___р. Протокол №________

Зав.кафедрою ______ проф. Зубаренко О.В.

1. Тема занятия: «Острые бронхиты, бронхиолиты. Классификация, этиология, патогенез. Клинические особенности различных форм. Степени ДН. Дифференциальный диагноз. Определение группы часто болеющих детей. Принципы лечения. Методы восстановления проходимости бронхов. Диспансеризация, профилактика.» - 4 часа

2. Актуальность темы

Заболевания органов дыхания занимают первое место по распространенности и третье место по причинам смертности среди детей.

Ежегодно в мире 4,5 млн. детей погибают от острых инфекций респираторного тракта. Росту заболеваемости способствую: загрязнение окружающей среды, постоянный контакт с различными химическими веществами, раннее искусственное вскармливание, иммунодефицитные состояния. Учитывая частоту и тяжесть течения у детей, врач любой специальности должен знать основные диагностические критерии, уметь оказать неотложную помощь детям с заболеваниями органов дыхания.

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели:

ознакомиться с современными взглядами на этиологию и патогенез острых бронхитов, клиническими проявлениями и функциональными методами диагностики обструктивных бронхитов. Рассмотреть принципы рациональной терапии, вопросы организации реабилитационных мероприятий при острых бронхитах у детей. Научиться оказывать неотложную помощь при дыхательной недостаточности и обструктивном синдроме у детей.

3.2. Воспитательные цели:

ознакомиться с работами сотрудников кафедры по проблемам диагностики и дифференцированной терапии острых бронхитов у детей. Иметь представление об экологической пульмонологии, технологических и медицинских аспектах охраны окружающей среды, основных путях проникновения чужеродных веществ-ксенобиотиков в организм человека. Знать о деонтологических принципах при общении с больным ребенком и его родителями.

3.3. Конкретные цели:

- знать:

1. анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей;

2. этиопатогенез, классификацию бронхитов;

3. основные клинические проявления бронхитов;

4. принципы рационального лечения с учетом возраста ребенка, клинической формы, тяжести заболевания;

5. вопросы организации диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий у детей, перенесших бронхит;

4. На основании теоретических знаний по теме овладеть методиками:

- уметь:

1. оценить состояние ребенка;

2. собрать анамнез и провести физикальное обследование больного;

3. оценить результаты дополнительных методов исследования;

4. сформулировать диагноз согласно современной классификации;

5. назначить индивидуализированную терапию;

6. составить план диспансерного наблюдения;

7. оказать неотложную помощь при дыхательной недостаточности;

8. выписать рецепты препаратов, используемых для лечения обструктивных бронхитов у детей.

3. Материалы внеаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция)

№№ п.п.	Дисциплина	Знать	Уметь
1	2	3	4
1.	Предшествующие дисциплины Пат. Анатомия Пат. физиология Гистология Микробиология Пропедевтика детских болезней.	Морфологические изменения респираторного эпителия при воспалительном процессе. Патогенез обструкции дыхательных путей. Строение стенки бронха у детей разного возраста. Роль вирусов и микроорганизмов в возникновении острых бронхитов, их морфологию. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.	Использовать знание морфологии для постановки диагноза. Использовать знание патогенеза для назначения патогенетической терапии. Использовать знание для объяснения клинической картины заболевания. Верифицировать возбудителя с помощью дополнительных методов. Владеть методикой обследования органов дыхания у детей. Оценить дополнительные методы исследования органов дыхания. Выделить основные патологические симптомы (синдромы) поражения органов дыхания.
2.	Последующие дисциплины Госпитальная педиатрия Госпитальная терапия	Этиопатогенез, основные клинические формы, принципы лечения и профилактики острых бронхитов у детей. Острые и хронические бронхиты.	Обследовать больного, назначить лечение, профилактику, проводить диф. диагноз основных клинических форм. Обследовать, лечить, проводить профилактику
3.	Внутрипредметная интеграция пневмонии у детей хронические неспецифические заболевания легких у детей. респираторные аллергозы в детском возрасте	Этиопатогенез, критерии диагностики, основные принципы лечения бронхолегочных заболеваний у детей. Клинические формы ХНЗЛ и диф. диагностику различных форм. Критерии диагностики, основные принципы длительного базисного лечения РА у детей.	Провести диф. диагностику с пневмонией. Назначить лечение при различных степенях дыхательной недостаточности. Обозначить форму – рецидивирующий бронхит, составить план реабилитационных мероприятий. Провести диф. диагноз, составить план диспансерного наблюдения. Оказать неотложную помощь при обструктивном синдроме

5. Содержание темы.

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов. У детей чаще всего причиной являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа.

Вирусы повреждают эпителий дыхательных путей. Как следствие, возникает: стимуляция секреции в бокаловидных клетках, повышение проницаемости сосудов, сокращение гладкомышечной мускулатуры из-за дисбаланса между α и β₂ – адренорецепторами. Таким образом, ведущими звеньями патогенеза являются отек, гиперсекреция и спазм.

Классификация

1. Острый (простой) бронхит.

2. Острый обструктивный бронхит.

3. Острый бронхиолит.

4. Рецидивирующий бронхит.

Клиническая картина.

Основные симптомы: повышение температуры, кашель, сначала сухой, затем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, жесткое дыхание, наличие хрипов сухих и влажных (в зависимости от уровня поражения бронхов разного калибра).

При обструктивном ОБ и бронхиолите – наличие дыхательной недостаточности, симптомов «воздушной ловушки», экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, тимпанический звук при перкуссии. При обструкции – наличие «музыкальных» хрипов с обеих сторон, а при бронхиолите – мелкопузырчатых хрипов.

Рентгенологические симптомы: усиление легочного рисунка. При обструктивном ОБ, бронхиолите – повышение прозрачности легких, кое-где с появлением ателектатических участков, субсегментарных ателектазов; низкое стояние куполов диафрагмы, расширение межреберных промежутков, у детей раннего возраста – горизонтальный уровень стояния ребер.