Гингивит
течение |
форма |
стадия |
распространенность |
Степень тяжести |
Острый |
Простой маргинальный |
Начальная |
Локализованный |
Легкая |
Хронический |
Язвенный |
Ранняя |
Генерализованный |
Средняя |
Рецидивный |
Гиперпластический |
Развившаяся |
|
Тяжелая |
Прогрессирующий |
Симптоматический |
|
|
|
обратимый |
|
|
|
|
Периодонтит
Течение |
Форма |
Распространенность |
Степень тяжести |
Острый |
Простой |
Локализованный |
Легкая |
Хронический |
Сложный |
Генерализованный |
Средняя |
Обострение хронического, в т.ч. абсцесс |
Симптоматический(сюда же относят быстропрогрессирующий) |
|
Тяжелая |
Быстропрогрессирующий |
|
|
|
Ремиссия |
|
|
|
Рецессия десны
Форма |
Распространенность |
Степень тяжести |
Анатомическая |
Локализованная |
Легкая |
Физиологическая |
Генерализованная |
Средняя |
Симптоматическая |
|
Тяжелая |
Периодонтальная атрофия
Форма |
Распространенность |
Степень тяжести |
Физиологическая |
Генерализованная |
Легкая |
Симптоматическая |
|
Средняя |
|
|
Тяжелая |
Гипертрофия десны
Форма |
Распространенность |
Фиброматоз |
Генерализованная |
Другая гипертрофия десны |
Локализованная |
Хронический простой маргинальный гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.
S5001700
КО 5.10. Простой маргинальный гингивит
Симптоматика бедна: больные жалуются на кровоточивость десны во время чистки зубов, неприятный вкус во рту и запах.
Местно: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края, кровоточивость при зондировании десневой борозды, наличие зубных отложений.
Гистопатология: отек, набухание коллагеноеых волокон, нарушение процесса ороговения эпителия (паракератоз, акантоз). лимфоцитарно-лейкоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация, сосудистая реакция.
Форма Признак |
Простой маргинальный |
язвенный |
Гипертрофический Отечная форма фиброзная |
десквамативный |
|
Жалобы |
Отсутствуют или На кровоточивость при действии раздражителей( пища, чистка зубов) |
Постоянная кровоточивость, незначительная болезненность десен, неприятный запах изо рта |
Разрастание десен, зуд, кровоточивость и боль, усиливающаяся при еде, неприятный запах изо рта |
Отсутствуют или На необычный вид и форму десен |
Повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям, ощущение «ожога», боль при чистке зубов. |
Анамнез |
Длительное вялое течение |
Вялое течение на фоне хронического процесса |
Длительное медленно прогрессирующее течение, обусловленное наличием пунктов ретенции зубного налета или являющееся проявлением общих заболеваний или состояний организма( эндокринный заболевания, болезни крови, беременность, пубертантный период, прием препаратов), ротовое дыхание |
Наличие общего заболевания( плоский лишай, пузырчатка, аллергические реакции) |
|
Цвет десны |
Застойная гиперемия, цианоз |
Гиперемия, цианоз, грязно-серый налет |
Застойная гиперемия, цианоз |
Нормальная или бледнее здоровых участков |
Беболезненное/болезненное покраснение |
Поверхностная структура |
Гладкая блестящая |
изъязвленная |
Гладкая блестящая |
Плотная, эластичная |
Гладкая блестящая |
Контур |
Вершины десневых сосочков закруглены, край – валикообразно утолщен |
Некроз сосочков, фестончатость или кратерообразность края |
Десневые сосочки и(или) маргинальная десна увеличены в размере, выпуклые, по мере разрастания покрывают коронку зуба |
Измененный, иногда из-за некроза |
|
Плотность, консистенция |
Рыхлая отечная |
Рыхлая отечная |
Рыхлая отечная |
Плотная, упругая, неровная, бугристая |
Рыхлая отечная |
Кровоточивость |
При зондировании/спонтанная |
При зондировании/спонтанная |
При зондировании/спонтанная |
Отсутствует/слабо выражена |
При зондировании/спонтанная |
Глубина зондирования |
Зубо-десневое соединение не нарушено |
Зубо-десневое соединение не нарушено |
Зубо-десневое соединение не нарушено + десневые карманы |
Зубо-десневое соединение не нарушено |
|
рентген |
Нет убыли костной ткани гребня альвеолярной кости, компактная пластинка костной ткани сохранена |
||||
С периодонтитом
-
признак
Простой маргинальный гингивит
Периодонтит
Жалобы
Отсутствуют или
На кровоточивость при действии раздражителей
Кровоточивость, подвижность зубов, боли в области нескольких зубов, неприятный запах изо рта, при гноетечении – привкус гноя
Зубодесневое прикрепление
Не нарушено
Нарушено
Наличие периодонтальных карманов
Отсутствуют
Периодонтальные карманы более 3мм
Рентгенологическое исследование
Изменений в костной ткани нет
Изменение петлистости
Нарушение целостности компактной пластинки
Снижение высоты альвеолярного гребня
Наличие резорбции
Расширение периодонтальной щели
Лечение.
-
Этапы лечения
Критерии самоконтроля
Мотивация
Пациент понимает значение и важность поддержания хорошей гигиены.
Обучение навыкам гигиены
Пациент безошибочно демонстрирует технику чистки зубов и флоссинга.
Профессиональная гигиена
При зондировании определяется гладкая поверхность коронки и шейки зуба.
Устранение факторов риска накопления зубного налета: лечение кариеса зубов, восстановление межзубных контактов, полирование шероховатых поверхностей пломб, коррекция или замена
При зондировании поверхность пломб гладкая, зубная нить не застревает в межзубном промежутке.
Ортодонтичсское печение.
Отсутствует травмирующий фактор.
Контрольные визиты через 2 месяца
РМА < 8%. GI < 0,8 баллов. OHI-S < 0,6 баллов, проба Кулаженко > 60 сек.
Этапы лечения |
Методы и средства |
Критерии самоконтроля |
Местное лечение: |
||
1. Полоскания, ротовые ванночки |
Р-ры антисептиков: 0.06% р-р хлоргсксидина; 0.1% р-р мефенамината натрия: 1,5 р-р перекиси водорода отвары трав. |
Полоскание в течение недели способствует устранению клинических симптомов. |
2. Аппликации, повязки |
Бутадиеновая, индометациновая. мефена-мннат натрия, солкоссрил-мазь, репареф №1. репареф №2, масло шиповника, мстилурацнловая мазь, каратолин, облепиховос масло, вит Е. А, окись цинка, водный дентин, парафин. Слюноотсос, марлевые салфетки. |
Аппликация, повязка плотно закрывает десневые сосочки. |
3. Удаление некротических масс ручным способом и медикаментозно (язвенный гингивит) |
Острый экскаватор, ируксол-мазь, 0,1% р-ры ферментов трипсина, хнмотрипсина. терриметина и др., марлевые салфетки, слюноотсос. |
Край десны свободен от некротических масс кровоточит при дотрагнваннн. |
4. Гингпвоэктомия. криотерапия, диатермокоагуляцня (гиперпласти-ческого гингивита). |
Набор хирургических инструментов, анестетики, кровоостанавшюающис препараты, аппликаторы для криодеструкцин. |
Раневая поверхность закрыта лечебно-защитной повязкой. |
5. Назначение физических методов лечения (лазеротерапия, локальная гипотермия, вакуум-дарсонвализация. магнитотерапия. электрофорез). |
Отсутствие противопоказаний (гипертония, заболевания крови, острые инфекционные заболевания, опухоли). РМА > 8%, GI > 0,8 баллов, проба Кулаженко менее 60 сек. |
Применение физиотерапевтических методов лечения позволяет добиться стабильных результатов лечения, что по литературным данным подтверждается клиническими, функциональными, иммунологическими и рентгенологическими методами обследования. |
6. Контрольные визиты (диспансеризация). |
Вызов больного 2 раза. 3-1 раза в год. |
|
Лечение: Гигиена ПР!!!
Прием витаминов P,C,B,A,E (можно электрофорез)
0,05-0,1% раствор хлоргексидина и др. антисептики
Массаж десен; ортодонтия+ортопедия
Общее лечение (по показаниям).
Медикаментозное лечение болезней периодонта
|
Местное |
Общее |
Этиологическое |
Гигиена, мотивация, профессиональная гигиена. Антисептики(растворы, гели, в пастах): I поколения- тимол – не поддерживает свою концентрацию, эффективность – 25-40% II поколения: хлоргексидин – детергент, изменяет заряд, эффективность 80%; йодинол, бетадин, H2O2, KMnO4, F-содержащие соединения(1,67% F- Lacalut, Colgate Total(+триклозан)). |
АБ: Пенициллин (Гр+), тетрациклин (Гр+ кокки, Гр-), моноциклин (анаэробы, спирохеты), метронидазол (Гр+, Гр-, протозойные), макролиды - эритромицин, азитромицин, клиндомицин (Гр+, некоторые Гр-, спирохеты), цефалоспорины. Вобэнзим Противогрибковые, антигистаминные, витаминно-минеральные комплексы, Бактрим (Линекс) |
Патогенетическое |
Стероидные препараты: при тяжелых формах и при ярко выраженных аллергических реакциях – в повязках-↑активности в ряду гидрокортизон, преднизолон, флуцинар, лоринден С. Нестероидные препараты (Бутадион) Ферменты (порошки, мазь «Ируксол») Кератопластики(↑активности в ряду: метилурацил, репареф 1,2, Солкосерин) Гепариновая мазь – при гиперпластическом гингивите Введение в повязки порошка витамина С, Аскорутина, метромедазола Физиотерапия. |
Антиоксиданты (масляные растворы витаминов А,Е,С) |
Симптоматическое |
На кровоточивость: вяжущие препараты(ВискоСтат, Капромин) Анестетики (анестезин, лидокаин, дикаин) |
Аналгетики Ибупрофен, Ибуклин, Найз |
Хронический язвенный гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.
Является следствием острого язвенного гингивита (после травмы десны), при ослаблении организма.
Местно:
• кровоточивость
• десна серо-грязного цвета
• изъязвления
Могут быть незначительные боли
Гистопатология: изъязвление эпителия десны, набухание и разрушение коллагеновых волокон, лейко- и лимфоплазмоцитарная инфильтрация.
+ см. 31 вопрос (клиника, диф диагностика, лечение)
Лечение: 1. Антибактериальная местная терапия.
Растворы антисептиков: 1-2% H2O2; перманганат калия (1:1000), 0,05% раствор риванола; 0,05-2% раствор хлогрексидина, фурацилина и др.
2. Снятие зубных отложений
3. Аппликации ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоцим)
4. Лечебная твердеющая повязка
5. Поливитамины, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющая терапия.
6. Полоскания/ванночки по 4-6 раз в день 0,25% раствором хлорамина, 1% раствором борной кислоты, 0,05% раствором хлоргексидина.
7. Кератопластики (↑активности в ряду: метилурацил, репареф 1,2, Солкосерин)
Хронический гиперпластический гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.
Этиология: длительное локальное раздражение зубным налетом при
• плохой гигиене
• скученности зубов
• пришеечном кариесе
• нависающих пломбах
• нерациональном протезировании
• ортодонтическом лечении и т.д.
на фоне гормональных изменений в организме человека (у беременных женщин до 70%; у подростков до 404; у больных эпилепсией до 40%).
Местно: набухание межзубных сосочков или маргинальной десны, синюшность, кровоточивость (отечная форма). Разросшиеся, плотные на Ощупь десневые сосочки, кровоточивость отсутствует (фиброзная форма).
Гистопатология: в очаге воспаления экссудат, дегенеративные изменения эпителия и соединительной ткани, образование новых капилляров.пролиферация эпителия, огрубение коллагеновых волокон, явление парэквратоза.
+ см. вопрос 31 (клиника и диф. Диагностика, лечение)
Лечение:
Отечная форма: мотивация, подбор средств гигиены, обучение гигиене, снятие зубных отложений. Если нет эффекта – повязки со стероидными мазями, или гепаринои, или лизоцимсодержащими мазями
В качестве кератолитического средства применяют 20-30% раствор резорцина на турунде, 10-15% раствор ZnCl2, сок подорожника.
Полоскания: раствор NaCl, ромашки, препараты нитрофуранового ряда
Фиброзная форма: хирургия.