О ценочные критерии интенсивности болезней периодонта по индексу кпи
0.1 - 1.0 |
риск к заболеванию |
1.1 - 2.0 |
легкая |
2.1 - 3.5 |
средняя |
3.6 - 5.0 |
тяжелая |
Rо-диагностику проводят после предварительного диагноза. Rо-исследования необходимы для изучения состояния межальвеолярной кости и уровня вовлечения ее в патологический процесс. На Rо-грамме необходимо отметить:
- петлистость структуры, расстояние между костными баллочками;
- наличие контактной пластинки;
- высоту верхушки альвеолярного гребня по отношению к длине зуба;
- наличие остеопороза межзубных перегородок;
- состояние периодонтальной щели;
- состояние периодонтальных тканей и корня зуба;
- наличие горизонтального или вертикального направления резорбции. Следует отметить, что изменения в кости носят вторичный характер и их диагностика возможна, когда в ней произошли на 20% первые признаки деструктивных изменений.
Остеопороз и расширение периодонтальной щели - признаки обратимые. Резорбция - необратимый процесс.
Индекс рентгенограмм (Sheiham, Striffler, 1970) предназначен для количественной оценки рентгенограмм при диагностике болезни пародонта. Исследуются отдельные группы зубов или все зубы.
-
0
норма
4
имеется нарушение целостности кортикальной пластинки гребня межзубной кости, возможно расширение периодонтальной щели
5
потеря альвеолярной кости до 1/3 длины корня зуба
6
потеря от 1/3 до 2/3 длины корня зуба
7
потеря больше 2/3 длины корня зуба.
Периодонтальный карман. Определение. Механизм образования периодонтального кармана при периодонтите. Виды. Характеристика десневого и периодонтального кармана. Факторы, влияющие на определение глубины периодонтального кармана при зондировании.
Наличие периодонтальных карманов оценивают с помощью периодонтального зонда, а полученные данные учитывают при определении индексов: ПИ (Russel, 1956; Ramfjord, 1959) и комбинированных индексов CPITN (BO3,1980), КПИ (Леус, 1988).
- Карман (клинический) - состояние периодонта, диагностируемое с помощью легкого зондирования, когда глубина кармана от десневого края превышает 3 мм.
- Карман (гисто - патологический) - патологически измененная десневая борозда, выстланная эпителием десневого кармана. Его обозначают как десневой, внутрикостный, надкостный, периодонтальный, простой, сложный, комбинированный.
- Десневой - карман, не выходящий за пределы десневой ткани, который может быть не связан с деструкцией кости( может быть с/без нарушения зубо-десневого прикрепления). Десневой карман часто называют "ложным" или относительным. Он образуется при увеличении (расширении) десны, за счет ее воспаления, без разрушения десневого прикрепления.
- Периодонтальный - карман, выходящий за пределы десны, проникая в более глубокие разрушенные периодонтальные ткани. Периодонтальный карман - может быть определен как патологическое углубление десневой борозды, за счет деструкции окружающих тканей и апикальной пролиферации десневого прикрепления.
Периодонтальные карманы подразделяют на 2 типа:
Внутрикостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка, т.е. апикально к прилегающему альвеолярному гребню.
Надкостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей примыкают к альвеолярному гребню в области корней. Это состояние связано с горизонтальной деструкцией кости.
Классификация карманов по отношению вовлечения зубных поверхностей:
простой карман (определяется с одной поверхности зуба)
Комбинированный - карман, определяется с двух или более поверхностей зуба.
Сложный или спиралевидный - карман, который охватывает зуб со всех его сторон.
Механизм образования периодонтальиого кармана.
Микроскопическая картина десневого края при периодонтите вначале существенно не отличается от таковой при хроническом гингивите (отек, лимфолейкоцитарная инфильтрация, дезинтеграция гликозоаминогликанов. фрагментация и лизис коллагена). В дальнейшем отек ткани и воспалительная инфильтрация нарастают, что приводит к нарушению эпителиального прикрепления коллагановых волокон десны и круговой связки, зуба. Проникновение остатков пищи, зубной бляшки, образование и продвижение в апикальном направлении поддесиееого зубного камня приводит к углублению процесса. Отмечается пролиферация и погружной рост эпителия, разрушение волокон периодонта. Одновременно с разрушением периодонтальиых волокон и погружным ростом эпителия, в результате бактериальных раздражителей и воспалительных явлений происходит резорбция альвеолы. В начале резорбция костной ткани носит воспалительный характер, а при появлении подвижности зуба наслаивается влияние травматического фактора. Резорбция кости при периодонтите происходит с участием остеокластов. В образующихся по краю костной ткани лакунах наряду с остеокластами обнаруживаются лимфоидные и плазматические клетки.
При определении глубины кармана необходимо учитывать:
Наличие зубных отложений на поверхности корня
Наличие пломбы на поверхности зуба
Кровоточивость при зондировании
Болевая реакция пациента при зондировании
Глубина проникновения зонда в карман зависит от нескольких факторов:
Размеров зонда
Силы зондирования
Направления продвижения зонда
Сопротивления тканей
Аномалии формы коронки зуба
Вовлечение фуркации зуба, определение(?), классификация, методы диагностики.
Классификация:
I степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней. Периодонтальный карман в области фуркации корней. Глубина периодонтального кармана менее 3 мм. Рентгенологических изменений нет.
II степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку зуба, однако с противоположной стороны альвеолярная стенка в области фуркации сохранилась нетронутой. Глубина периодонтального кармана 4-6 мм. Периодонтальный зонд (или зонд для фуркации) не проходит насквозь в области фуркации. Глубокий изогнутый карман или горизонтальный карман в области фуркации. Рентгенологически небольшое или средний участок просветления между корнями.
III степень. Исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней которое продвинулось под коронку зуба с образованием тоннеля, верхней стенкой которого является коронка зуба. Десна прикрывает тоннель, однако в этой области глубокие вертикальные и горизонтальные карманы. Периодонтальный зонд проходит насквозь через тоннель. Рентгенологически виден обширный участок просветления в межкорневой области.
IV степень. Такое же поражение как при 3 степени, однако ретракция десны выражена настолько, что тоннель виден глазом под зубом.
Для оценки вовлечения в патологический процесс фуркации используется изогнутый зонд Nabers для обнаружения фуркации.
Зонд для обнаружения вовлечения фуркации в патологический процесс
Зондирование фуркации с помощью специального изогнутого зонда
Детальное исследование тканей периодонта: оценка микроциркуляции тканей периодонта (вакуумная проба на стойкость капилляров, индекс периферического кровообращения (ИПК).
Результаты специальных исследований показали, что существует связь между характером разбалансировки локальной гемодинамики и активного воспаления. Чем больше выражены эти связи, тем интенсивнее протекает деструктивный процесс в тканях периодонта.
Наибольшее распространение в стоматологической практике получила вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И.Кулаженко, 1960). Методика, проведение которой заключается в образовании вакуумных гематом на слизистой альвеолярного отростка челюсти в области проекции корней зубов. По времени их образования судят о стойкости капилляров к воздействию очагового дозированного вакуума. С целью повышения точности способа учитывают внутрикапиллярное давление пациента, а после этого устанавливают полученное значение на шкале вакуумметра вакуумной системы (Денисов Л.А., Дедова Л.Н., патент РФ N 2029494).
Существует более информативная характеристика состояния микроциркуляции, например, определение ИПК - индекса периферического кровообращения (Дедова Л.Н., 1982). При этом учитывают показатели стойкости капилляров десны и времени рассасывания гематом.
Проба Кулаженко (1960) основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму. Для ее проведения можно использовать серийно выпускаемый промышленностью аппарат Кулаженко. Посредством наложения наконечника этого аппарата на десну и снижения давления до 20-40 мм рт. ст. получают гематому и по времени образования гематомы судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов слизистой полости рта. Время образования гематомы в норме в области фронтальных зубов равно 50-70 с, в области премоляров — 70-90 с, моляров нижней челюсти — 80-100 с, моляров верхней челюсти — 80-90 с. При различных формах патологии пародонта время образования гематомы уменьшается в 5-12 раз соответственно у каждой группы зубов.
Определение индекса периферического кровообращения – ИПК