Симптомы и течение.

Начинается с появления на коже мелких пятен, имеющих у разных больных самые различные оттенки коричневого цвета (отсюда название - разноцветный лишай). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя крупные очаги. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолейкодерма).

Распознавание. При смазывании пятна и окружающей его кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пораженная кожа, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, окрашивается значительно ярче, чем здоровая (положительная проба с йодом).

Кроме того, при поскабливании пятна ногтем роговые массы снимаются в виде стружки (симптом "стружки"). Нужно иметь в виду, что в отличие от сифилитической лейкодермы, светлые пятна отрубевидного лишая имеют различные размеры и сливаются между собой.

Лечение. Основной принцип - вызвать усиленное отшелушивание рогового слоя эпидермиса. Для этого можно воспользоваться любым средством, вызывающим шелушение - зеленым мылом, 2 % спиртовым раствором йода, 3-5 % салициловым или 5-10 % резорциновым спиртом. Можно использовать фунгицидные препараты - канестен, микосептин, нитрофунгин и т.д. При распространенном поражении применяют 20 % раствор бензилбензоата, лечение по методу проф. М.П. Демьяновича (см. Чесотка). Под влиянием лечения пятна исчезаютчерез 10-12 дней, но однократный курс лечения, как правило, является недостаточным.

Профилактика. Включает широкий арсенал общих гигиенических процедур: закаливание, регулярные водно-солевые или водно-уксусные обтирания, лечение повышенной потливости. В весеннее время рекомендовано в течение месяца протирать кожу 2 % салициловым спиртом.

11. Эпидермофития стоп. Группа грибковых заболеваний, имеющих общую локализацию и сходные клинические проявления.

Очень распространены и поражают людей любого возраста (редко детей), склонных к хроническому рецидивирующему течению.

Заражение происходит в банях, душевых, на пляжах, спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.

В патогенезе заболевания существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи стоп, усиленное потоотделение, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течение длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений. Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей.

Симптомы и течение. Процесс чаще всего начинается в межпальцевых промежутках, преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки появляется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 23 дня здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество серозной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розово-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распространиться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на поверхность серозная жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего размножения грибков.

При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже лежащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие участки.

Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфекцией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа делается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфангоитов, лимфаденитов, рожи и пр.

В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных, плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения; центральные же части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже - мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки подошв.

Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизирующим фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще наблюдается на кистях (ладонях).

Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно не находят.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания способствуют внедрению грибка.

Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5 пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или менее выраженный подногтевой гиперкератоз.

Лечение. Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов поражения. Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, срезать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков. После ванны накладывается влажно-высыхающие повязки или примочки с водным раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раствором резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон, микозолон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска Кастеллани, и, наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.

Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в соответствии с характером воспалительной реакции.

Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов исследования на грибы.

Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводимое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % борной пудрой. С этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю поверхность обуви раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухонепроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч течение 10 мин. прокипятить.

При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются антибиотики - метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритромицин.

Больной должен соблюдать постельный режим.

Профилактика. Предусматривает, вопервых, дезинфекцию полов, деревянных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также дезинфекцию обезличенной обуви: во-вторых, регулярные осмотры банщиков и лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с целью выявления больных эпидермофитией и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитарно-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять правила личной профилактики эпидермофитии:

1) ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным мылом), тщательно их вытирать; 2) не реже, чем через день, менять носки и чулки; 3) не пользоваться чужой обувью; 4) иметь для бани, душа, бассейна собственные резиновые сандалии или тапочки. Для закаливания кожи подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.

12. Рубромикоз (руброфития). - Является наиболее распространенным грибковым заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп).

Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, лица, иногда он принимает весьма распространенный характер.

Симптомы и течение. На подошвенных поверхностях стоп на фоне застойной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образования омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевидное (муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутся прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь.

Распознавание. Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов поражения мицелия патогенного гриба.

Профилактика. Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементарных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежутков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые стельки - фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

Лечение. Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего процесса с обильным мокнутием и отеком - вначале необходимо успокоить воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки, чередуя их с согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды, жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раствора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2 % раствора риванола и пр. Крупные пузыри, после предварительной дезинфекции спиртом, прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацерированный роговой слой.

При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая терапия: внутривенные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия; молочно-вегетарианский стол. Необходимо следить за правильной функцией кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 % борно-деггярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин", "Микозолон", "Микосентин", "Цинкундан").

При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рогового слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2 % спиртовым раствором йода с последующим применением мазей: "Микозол", 3-5 % серную, серносалициловые и дегтярные.

Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогового слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно: вначале одна, затем другая. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку 2030 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 % салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 5-10 % салициловая мазь. При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при хотьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. В амбулаторных условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем. После применения кератолитических средств вновь делают мыльносодовую ванну, и скальпелем или браншей ножн и ц удаляются роговые массы. В тех случаях, когда очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывается 5 % салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и растворы, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази применять на ночь, а растворы - днем. 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ванны.

Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. Лечение онихомикозов процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.