Задачи восстановительного обучения

Задачи, направленные на личность больного:

• Создание и поддержание мотивов к восстановительному обучению

• Восстановление личности и эмоционально-волевых процессов больного

Задачи, направленные на восстановление речи:

• Восстановление речи, а не приспособление к дефекту

• Восстановление деятельности речевого общения, а не изолированных операций

• Восстановление коммуникативной функции речи

Задачи, направленные на социализацию и реабилитацию больного:

• Возвращение больного в нормальную и социальную среду

• Восстановление прежней социальной роли больного или создание новой социальной роли больного в обществе

Специфика восстановительного обучения при различных формах афазии

Акустико-гностическая афазия. Обучение направлено на восстановление фонематического слуха и вторично нарушенных чтения, письма с опорой на сохранные анализаторы (зрительный, кинестетический), через соотнесение картинки, написанного слова и слова произнесенного. Работа начинается от слов далеких по звучанию к более близким, а затем переходим на уровень дифференциации фонем, опора на контекст при актуализации слов, т.к. синтагматические связи более сохранны. Работа над чтением и письмом ведется параллельно, хотя чтение восстанавливается быстрее (особенно про себя).

Акустико-мнестическая афазия. Собственно акустико-мнестическая – восстановление слухо-речевой памяти и преодоление амнестических трудностей. Опоры: кодирование замысла высказывания, опора на контекст или зрительное восприятие. Предпочтение дается опосредованным методам – включение речи в деятельность и систему других ВПФ. Оптическая – опора на сохранные анализаторы, опора на реальные предметы, затем по образу производится сперва лепка этого предмета, рисование и дорисовывание (петух, цыпленок, курица), сериация, узнавание сенсибилизированных изображений, опора на контекст.

Семантическая. Расширение синтаксического и лексического состава речи, преодоление импрессивных аграмматизмов и трудностей актуализации называния предметов. Опора на сохранные анализаторы, на регулирующую функцию лобных долей, на сохранную линейную организацию речевых процессов. Работа над пониманием значений предлогов – сначала в устной, собственной речи, затем прописываем и только потом осуществляется переход к пониманию. Ведется работа над преодолением акалькулии: уточняется понятие разряда, работа над решением задач.

Афферентная кинестетическая. Преодоление кинестетической артикуляторной апраксии и вторичных нарушений письма, чтения и импрессивной речи. Не рекомендуется использование зондов, шпателей, т.к. опора на произвольный уровень неэффективна. Используется прием слухо-зрительной имитации (опора на сохранные зрительный и слуховой анализаторы), рядовая речь (повторение ряда), опора на выложенные из азбуки слова. Сначала вызывают контрастные звуки с опорой на изображение их артикулем (у, и, м, в), контрастные звуки вводятся в слова значимые для коммуникации. Для восстановления чтения использование приема надстрочных значков. Если больной в резидуальной стадии, то используют зрительные и слуховые диктанты, преодоление артикуляторных сложностей в словах, насыщенных сложными звуками.

Эфферентная кинетическая. Преодоление инертности в звене порождения слоговой структуры, выбора слов. Опора на сохранные парадигматические связи и на привнесенные из вне схемы. Работа над ритмико-слоговой структуры слова используется схема слова, поделенного на слоги, в грубых случаях начинают со слияния звуков в слови и тренируются в чтении слоговых таблиц, затем слоги сливают в слова однотипной слоговой структуры, чтение в столбик – восстанавливается чувство ритма и рифмы. В устной речи развивается чувство языка, эффективнее работать над стихами и рифмовками. Из речи выпадают глаголы, для восстановления глагола используется прием произношения и имитации действия, речевые игры на актуализацию глаголов, актуализация глаголов во фразе используется схема предложений. Для преодоления инертности в звене выбора слов расширяются семантические связи слова. При восстановлении письма используются упражнения по элементам написания букв или же обходным путем переходят на письмо левой рукой. Восстановление чтения начинается с азбуки.

Динамическая. Преодоление дефектов внутреннего программирования. Различные опоры на вопросы, фишки, схемы, а затем эти схемы интериориризируются. Прием на начальных этапах: сопряженное движение руки, указывающее на определенный элемент схемы; восстанавливается ситуативная речь, обучение отвечать на вопросы путем задавания вопроса в котором ответ дублирует слова вопроса, при построении самостоятельных ответов необходимо дать опорные слова или картинки. Сложнее программирование контекстной речи, прием пересказа по плану, серии сюжетных картинок, составление рассказов по представлению из недавних событий больного к более дальним событиям. Для повышения активности больного приводится прием моделирования ситуаций, инсценировок, где больному передается инициатива ведения диалога. Счетные операции, следить чтоб не терялась программа.