Афазия
Афазия – это полная или частичная утрата речи.
Причины:
Инсульт (кровоизлияние в мозг)
Травмы
Опухоли ГМ
Инфекционные заболевания
Общепринятый нейропсихологический подход к рассмотрению ВПФ:
Формируется прижизненно
В процессе предметной деятельности
В процессе общения
Сначала ВПФ → с использованием внешних опор →речевое сопровождение →интериоризация (ВПФ формируются постепенно)
Произвольны по способу осуществления
Опосредованы по своему психическому строению с !!! речи
Имеют системное строение, сложную многоуровневую организацию (организуется в ГМ как функция систем – союз отдельных, территориально независимых участков мозга, каждый из которых вносит свой специфический вклад в обеспечение целостности системы)
Полирецепторная основа ВПФ (обладает целым набором афферентных сигналов, идущих от разных участков)
Непосредственно с участком ГМ следует соотносить не всю психическую функцию, а лишь определенный психический фактор
Понятие симптома
Симптом – признак нарушения той или иной функции.
Синдром – комплекс симптомов, иногда даже внешние разнородные определенные симптомокомплексы.
Диагностика:
На основе структурного синдромного анализа нарушенных психических процессов, на основе нейропсихологического обследования; важно описать весь !!! .
Функциональные блоки в деятельности ГМ:
Энергетический (тонус коры, бодрствующее состояние)
Задние отделы коры (прием, переработка и хранение информации) – построен по принципу вторичных и третичных зон:
1 зона – первичная информация, высокая специфичность
2 зона – сохраняется специфичность, но происходит синтез дробных признаков от первичных проекционных зон.
3 зона – закон «убывающей специфичности», отвечает за осознание ситуации в целом.
Передние, лобные/заднелобные отделы – отвечают за программирование, регуляцию, контроль
Классификация афазий (Волкова)
Акустико-гностическая (фонематический слух, локализуется в верхних височных отделах, доминирующего по речи, полушария).
В тяжелых случаях – полное непонимание речи, далее – не различает близкие по звучанию слова, не могут повторить близкие по звучанию цепочки слогов при восприятии на слух, нарушается восприятие на слух слова, т.к. теряется корневая часть слова.
Сглаженно: проявляются аграмматизмы, теряется слуховой контроль за собственной речью, возможны литеральные парафразии (вербальные замены слов).
Если осложненно: наблюдается «речевая окрошка».
Письменная речь по сравнению с устной пострадает в меньшей степени. Нрубо будет нарушено письмо под диктовку.
Акустико-мнестическая, 2 варианта:
Нарушена номинативная функция речи, но механизмы различны:
Нарушение речеслуховой памяти при восприятии, нарушаются цепочки слов, забывание слова (поражены средние височные отделы). Пробы: серия из 6 слов →2 серии по 3 слова.
В экспрессивной речи больше страдает номинативная функция (называние предмета →забывает, начиная его описывать).
Нарушено понимание длинных тексов. Вторично страдает чтение – трудности понимания, забывает прочитанное, + письмо – сложности в диктанте.
При этом – высокая речевая активность, ошибки в решении составных задач.
Оптическая афазия – ослабление и обеднение зрительных образов, представлений (задняя височная область, анатомически прилегает к затылку).
Страдает предметная соотнесенность и зрительный гнозис. Симультанная агнозия: фрагментарное восприятие.
Семантическая (амнестико-семантическая)
Первично нарушена ориентация в пространстве (теменно-височно-затылочные отделы).
Симптомы: нарушение пространственной ориентировки, в формализованном пространстве (на листе бумаги), квазипрастранство (с помощью речи). Ведущий речевой симптом: импрессивный аграмматизм, + наблюдаются трудности понимания переносного смысла (пословиц, метафор), непонимание синтаксических конструкций, + мнестический компонент (нарушена ориентировка в сетке слов-значений).
Параллельная симптоматика: нарушение счетных операций (с переходом через разряд), ошибки нумерации, трудности в решении задач, нарушение понимания синтаксических конструкций.
Афферентная кинестетическая моторная
Нарушение кинестетических ощущений в органах артикуляции (нижние постцентральные отделы, + нижние теменные отделы).
Нарушения речи: нарушен одномоментный синтез движений органо артикуляции при произношении звуков (кинестетическая апраксия), нарушение произношения близких по звучанию артикуляции звуков.
Степень проявления нарушения может быть различна. При грубом нарушении – полное отсутствие речи, даже ее понимание, затем оно восстанавливается, но остаются трудности в различении и понимании слов, имеющих сходное по артикуляции звучание (слова-паронимы), + вторичное нарушение фонематического слуха, нарушение грамматического строя (нечеткая артикуляция и непонимание грамматических категорий).
Страдают произвольные виды речи. Прием: непроизвольная имитация – перевод непроизвольного в произвольное.
Вторично страдает чтение, более сохранно чтение про себя.
Письмо: замены букв, обозначающих близкие по артикуляции звуки, + страдает техника письма и кинестетические ощущения в ведущей руке (обучение технике письма левой рукой).
Эфферентная кинетическая
Нарушен психофизиологический фактор (кинетическое программирование), распад «кинетической мелодии».
Симптомы: персеверации.
Варианты персевераций:
Трудности переключения с одного звука/слога на другой при произношении слов (страдает слоговая структура)
Нарушения на уровне фразы (телеграфный стиль – из фразы выпадают гласные, ставятся в конец фразы, пропуски, перестановки, повторы)
Трудности переключения при извлечении слова из семантического поля (Мальчик купается и удится – застрял на -тся). Пробы: произношение 2 серий из из 3 слов
Трудности понимания переносного смыла (не может переключиться с явного на переносный смысл)
В тяжелых случаях затруднено понимание речи, особенно во многоуровневых инструкциях
!!!!
Динамическая
Нарушение внутреннего программирования (кпереди от зоны Брокка), возможно локальное поражение – страдает порождение речевого высказывания (у больного нет артикуляционных сложностей, но он их произносит эхолалически: в установлении замысла, программировании высказывания соскальзывает на побочные ассоциации).
При более обширных поражениях динамическая афазия включается в структуру лобного синдрома (эхопраксии).
Все виды афазии делятся на 2 большие группы:
Нарушены парадигматические связи (составляются на основе различных языковых элементов, либо по !!!) задние варианты афазии – в этих случаях синтаксические связи сохранны, объединены следующие друг за другом элементы речи.
Нарушение синтагматической связи (внутреннее программирование, грамматическое структурирование) – поражение в передних отделах коры.
При поражении задних отделов - акустико-гностическая сенсорная афазия (нарушение противопоставления фонем), акустико-мнестическа (нарушение лексем), семантическая (нарушение представлений в сеткезначений, парадигматической организации лексико-грамматических отношений.
При поражении передних отделов – афазия в составе лобного синдрома, динамическая афазия, !!! .