12. Набор для интубации трахеи.

Интубация трахеи производится для проведения искусственной вентиля­ции легких у тяжёлых больных с нарушениеми самостоятельного дыхания, а также во время наркоза.

Необходимые инструменты : перчатки, ларингоскоп с прямым или изог­нутым клинком (убедиться в исправности лампочки}, набор интубацион-ных трубок с раздувными манжетками, тупфер, марлевые салфетки,шприц, электроотсос.

Методика : Больной лежит на спине, голова максимально запрокинута на­зад. Предварительно вводят миорелаксанты короткого действия для рассла­бления голосовых связок. С целью предотвращения попадания содержимо­го желудка в трахею рекомендуется прижимать гортань к позвоночнику, сдавливая находящийся между ними пищевод ( приём Селлика).

Клинок ларингоскопа вводят в ротовую полость и проводят прямую ларингоско-пию.Находят визуально голосовую щель и вводят в неё интубационную трубку. Наружный край герметизирующей ман­жетки должен углубиться за голосовую щель примерно на 1 см. Раздувают гер­метизирующую манжетку воздухом из шприца.

Электроотсос и тупфера могут потребо­ваться при интубации трахеи, если прои­зойдёт затекание желудочного содержи­мого в полость ротоглотки. Попадание кислого желудочного содержимого в тра­хею и далее в бронхиальное дерево при­водит к развитию синдрома Мендельсо-на.При появлении в ротоглотке желудоч-

ного содержимого необходимо применить прием Селлика, придать больно­му положение Тренделенбурга, очистить ротоглотку электроотсосом и туп-ферами, как можно быстрее произвести интубацию и раздуть герметизиру­ющую манжетку.

13. Надеть хирургический халат.

Хирургический халат одевается спереди. Тесёмки его завязываются на спине. Первой к операции готовится операционная сестра. Она надевает ма­ску, шапочку, обрабатывает руки, одевает стерильные халат и перчатки. Хирург в шапочке и маске,обработав ру­ки, заходит в операционную. Операцион­ная сестра достает из бикса стерильный халат и разворачивает его перед хирур­гом. Хирург продевает руки в рукава. Се­стра забрасывает полы халата на спину, не касаясь хирурга Тесёмки халата на спине завязывает санитарка.

14. Показать на тренажёре закрытый массаж сердца.

Закрытый ( наружный, непрямой ) массаж сердца - механическое воз­действие на сердце после его остановки с целью восстановления сердечной деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления ра­боты сердца.

Закрытый массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спере­ди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавли­вается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После пре­кращения надавливания сердце расправляется и в его полости засасывается кровь.

Показаниями к закрытому массажу сердца являются все виды его останов­ки. Признаки внезапной остановки сердца : 1) отсутствие пульса на сонных артериях ( у детей до 1 года рекомендуется проверять пульс на плечевых ар­териях ); 2) максимальное расширение зрачков; 3) потеря сознания; 4) оста­новка дыхания. В течение очень короткого промежутка времени, непосредс­твенно после остановки сердца, сознание и дыхание ( в виде редких судоро­жных вдохов ) могут сохранятся. Закрытый массаж сердца необходимо на­чинать как можно раньше после диагностики остановки сердца, не тратя время на дополнительные исследования (определение реакции зрачков на

свет, определение цвета кожных покровов, ЭКГ и др. )•

Методика. Больной ( пострадавший ) должен лежать на плоской твёрдой

поверхности. Реаниматор, находясь сбоку от больного, кладёт ладонь ему

на грудь, таким образом, чтобы основание ладони располагалось в области нижней трети грудины. На тыльную сторону кисти под прямым углом кладётся другая ладонь. Руки во время массажа должны быть выпрямлены в лок­тевых суставах.

Сильными движениями,помогая при этом всей тяжестью тела,осу-ществляют быстрые ритмичные толчки, 80-100 раз в минуту (для взрослых),на грудь больного.При этом грудина должна смещаться на 4-5 см (для взрослых). Критерием правильности масса­жа сердца является ощущение пульсовой волны на сонных арте­риях в момент нажатия на груди­ну.

Непрямой массаж сердца необхо­димо сочетать с искусственной вентиляцией легких ( ИВЛ ). Ес­ли реаниматор один, то соотно­шение частоты надавливаний на грудину и темпа ИВЛ - 15 : 2, ес­ли реаниматоров двое -5:1. При проведении закрытого мас­сажа сердца грудным детям надавливают средним и безымянным пальцами на нижнюю треть грудины. Глубина надавливаний 1,5 - 2,5см, частота - 100 в минуту. Детям от 1 до 8 лет надавливают на нижнюю треть грудины про­ксимальной частью ладони одной кисти. Глубина 2,5 - 4,0см, частота - не менее 100 в минуту. Отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ для детей первых лет жизни поддерживается на уровне 5:1, независимо от то­го сколько человек участвует в реанимации.

15. Собрать систему для внутривенной инфузии.

Внутривенно вводятся различные растворы, лекарственные вещества, кровь и её компоненты. Для проведения инфузии необходимы: Стерильные перчатки,спиртовые шарики, одноразовая система для внутривенных инфу­зии в стерильной упаковке, штатив для крепления флакона с инфузионной средой.

Методика:

1. Проверяют пригодность инфузи- онной ( трасфузионной ) среды для переливания. Обрабатывают пробку флакона раствором спирта.

2. Извлекают систему из пакета, и, сняв колпачок ( 1 ) с иглы воздухово­ да ( 2), вводят её до упора в пробку бутылки. Трубка воздуховода крепит­ ся вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.

3. Зажим системы ( 3 ) закрывают. Снимают колпачок с иглы ( 4 ) для подключения к бутылке .Иглу вводят в пробку бутылки до упора.

4. Переворачивают бутылку и кре­ пят её в штативе.

5. Снимают колпачок ( 7 ) с инъек­ ционной иглы (6 ).

6. Перевернув капельницу фильтром ( 5 ) вверх, открывают зажим и мед­ ленно заполняют систему до половины объёма.

7. Закрывают зажим и возвращают капельницу в исходное положение.Фи­ льтр должен быть заполнен полностью.

8. Открывают зажим и медленно заполняют устройство до полного вытес­ нения воздуха и появления капли из инъекционной иглы. Закрывают за­ жим.

9. Проверяют отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы.

10. Обработав кожу антисептиком, производят венепункцию.

11. Открывают зажим и регулируют скорость переливания.

16. Собрать систему для внутриартериальной инфузии.

Внутриартериальное переливание крови показано при клинической смерти, вызванной массивной кровопоте-рей ( остановка "пустого" сердца ), травматическом шо­ке III - IV степени ( длительное снижение систоличес­кого артериального давления до 60 мм.рт.ст. и ниже ), отсутствии эффекта от внутривенного переливания кро­ви.

При введении крови под давлением в артерии рефлек-торно стимулируется сердце, восстанавливается крово­ток по венечным сосудам.

Кровь вводят со скоростью 200-250 мл за 1-2 мин.Под давлением 200 мм рт. ст. До восстановления сердечной деятельности и появления чётко определяемого пульса.

В состав системы для внутриартериального перелива-

ния крови помимо трубки с толстой инъекционной иглой, входит баллон Ричардсона для нагнетания воздуха, подсоединяемый к длинной игле, вве­дённой во флакон. Баллон Ричардсона через тройник соединяется с мано­метром.

Кровь переливают в парные артерии - лучевую, заднюю большеберцовую, чтобы в случае развития тромбоза избежать гангрены конечности.Артерию пунктируют или, чаще, выполняют артериосекцию. Во избежание воздуш­ной эмболии до начала инфузии и во время неё необходимо следить чтобы в системе не было воздуха и своевременно перекрывать систему зажимом по завершении инфузии.