Формы переноса

Переносы проявляются как позитивные и как негативные эмоциональные установки; соответственно этому мы различаем негативный и позитивный перенос. А в зависимости от формы патологии невроза можно выделить различные формы переноса: зрелые (направленные на объект), нарцисстические и пограничные (Borderline).

Зрелые переносы

Пациенты с классическими неврозами переносят свой прежний опыт отношений со значимыми людьми из времён детства на актуальные взаимоотношения. Это наиболее зрелая форма переноса. В принципе любой прежний тип взаимоотношений может быть перенесён на любое актуальное общение независимо от пола задействованных в нём лиц. Так в отношениях к одному и тому же аналитику можно обнаружить материнский перенос, отцовский перенос, перенос сибсов и т. д.

Нарцисстические переносы

Для нарцисстических пациентов характерны другие формы переноса (Kohut H., 1971; 1977):

Перенос объекта Самости: нарцисстические пациенты склонны к использованию психоаналитика в качестве объекта Самости, идеализируя психоаналитика постольку, поскольку он исполняет функцию поддержки, и сразу же обесценивают его, как только он начинает разочаровывать и отказываться исполнять функцию поддержки.

Отзеркаливающий перенос: Здесь в переносе на месте восхищения другими людьми мы обнаруживаем потребность в том, чтобы другие люди восхищались пациентом. Когда такая форма переноса становится актуальной, тогда пациент чувствует своё полное единение с психоаналитиком.

Перенос Самости: Третья форма нарцисстического переноса характеризуется переносом аспектов собственной личности на других людей.

Пограничные переносы

Описанным нами формам переноса можно противопоставить перенос определённых частичных аспектов какого-либо межличностного отношения, например потребность быть опекаемым  или разрядку ненависти.

Анализ переноса

Анализ переноса имеет своей целью посредничество в понимании бессознательного, проявляющегося у пациента в отношениях с психоаналитиком.

23. Рационально-эмоционально поведенческая психотерапия А.Эллиса .

Рационально-эмоциональная поведенческая терапия (РЭПТ) представляет собой теорию личности и систему психологического лечения, разработанную в 1950-е годы А. Эллисом, американским клиническим психологом. Она основана на устранении иррациональных суждений пациента, имеющего психологические проблемы. РЭПТ выделяет три сферы функционирования человека: мышление, эмоции и поведение, которые взаимосвязаны друг с другом. Изменение одной из них отражается на функционировании других. Патологические нарушения эмоций имеют в основе когнитивные ошибки – иррациональные убеждения, суждения и установки. РЭПТ имеет целью, прежде всего, изменить эмоции, воздействуя на содержание мыслей. С точки зрения РЭПТ когниции являются главным фактором, определяющим эмоциональное состояние. Как человек интерпретирует событие, такую эмоцию в результате он и имеет в этой ситуации. Не внешние события и люди вызывают у нас негативные чувства, а наши мысли по поводу этих событий. Воздействие на мысли является более коротким путём достижения позитивных и адекватных эмоций и, следовательно, рационального поведения. Возникновение иррациональных установок, связано с прошлым пациента, когда ребёнок воспринимал их, не имея ещё навыка проводить критический анализ, не обладал возможностью опровергнуть их на поведенческом уровне, поскольку был ограничен в опыте и не сталкивался с ситуациями, которые могли бы их опровергнуть. А. Эллис выделил 4 группы таких установок: 1. Установки долженствования – те, которые всегда должны реализовываться независимо от того, что происходит в окружающем мире. Они могут быть обращены к себе, людям, к ситуации. Например, утверждение, что «мир должен быть справедливым», «ко всем людям нужно всегда относиться хорошо», «я должен быть хорошим для всех», «все должны быть обо мне хорошего мнения». 2. Катастрофические установки – чрезмерное преувеличение негативных последствий событий. Они проявляются в высказываниях пациентов в виде оценок, выраженных в крайней степени (типа: ужасно, невыносимо и т.д.) Например: «Ужасно, когда события развиваются не так, как я планировал», «Невыносимо, что он так обращается со мной». 3. Установки обязательной реализации своих потребностей отражают иррациональные убеждения, что человек, для того чтобы быть счастливым, должен осуществить свои желания, обладать определёнными вещами и качествами. Наличие такого ряда установок приводит к превращению желаний в императивные требования, которые вызывают конфликты и негативные эмоции. Например: «Я должен быть полностью компетентным в этой области, в противном случае я никто». 4. Оценочные установки в том, что людей по отдельным фрагментам поведения можно оценить глобально. При этой установке ограниченный аспект человека осуществляется с оценкой всего человека. Например: «хорошие люди всегда поступают честно». Широко известна первая типология общих «сердцевинных» иррациональных установок А. Эллиса, которые лежат в основе большинства эмоциональных нарушений. Эта классификация содержит 12 таких убеждений. 1. Для взрослого человека совершенно необходимо, чтобы каждый его шаг был привлекателен для окружающих. 2. Есть поступки порочные, скверные и повинных в них следует строго наказать. 3. Это катастрофа, когда идёт всё не так, как хотелось бы. 4. Все беды навязаны нам извне людьми и обстоятельствами. 5. Если что-то пугает или вызывает опасения – постоянно будь на чеку. 6. Легче избегать ответственности и трудностей, чем их преодолевать. 7. Каждый нуждается в чем-то более сильном и значительном, чем то, что он ощущает в себе. 8. Нужно быть во всех отношениях компетентным, адекватным, разумным и успешным (нужно всё знать, всё уметь, всё понимать и во всём добиваться успеха). 9. То, что сильно повлияло на вашу жизнь один раз, будет всегда влиять на неё. 10. На наше благополучие влияют поступки других людей, поэтому надо сделать всё, чтобы эти люди изменялись в желаемом для нас направлении. 11. Плыть по течению и ничего не предпринимать – вот путь к счастью. 12. Мы не властны над своими эмоциями и не можем не испытывать их. Поскольку РЭПТ связывает, патологические, эмоциональные реакции с иррациональными установками, то самый быстрый способ изменения состояние дистресса – это изменение ошибочных когниций. Теория личности РЭПТ использует модель «АВС»: А - активирующее событие. В - убеждения, верования, иррациональные установки. С - эмоциональные и поведенческие последствия.

это любые текущие события или собственные мысли, чувства, поведение в связи с этими событиями, а, возможно, воспоминания или мысли о прошлом опыте. Но «А» сами по себе — это только активаторы. Все проблемы возникают потому, что в «А» каждый человек привносит что-то свое, а именно свои убеждения, цели, физиологическую предрасположенность, установки, взгляды — «В» (англ. beliefs). И уже «В» приводит именно к тому, а не иному «С» — следствию (англ. consequences). И если рациональные взгляды ведут к продуктивному поведению, то (и отсюда психологические проблемы) иррациональные взгляды — к саморазрушению и иррациональному поведению.

Сформировавшись, иррациональные установки функционируют как автономные структуры. Задача РЭПТ состоит во-первых, в идентификации иррациональных убеждений и, во-вторых, замене их рациональными убеждениями. Дисфункциональные убеждения и дезадаптивные стратегии делают людей уязвимыми к определённым жизненным ситуациям. Так, зависимое расстройство личности характеризуется чувствительностью к утрате любви и помощи; нарциссическое расстройство – чувствительностью к ущемлению чувства собственного достоинства. Иррациональные установки не соответствуют реальности, как по силе, так и по качеству этого предписания. Если иррациональные установки не реализуются, они приводят к длительным, неадекватным ситуации эмоциям. Работа в рамках РЭПТ сводится сначала к опознанию иррациональных установок, затем к конфронтации с ними и пересмотру их, закреплению рациональных (гибких) установок. Реконструкция иррациональных установок происходит на когнитивном уровне, на уровне воображения, а также на уровне поведения – прямого действия. РЭПТ сочетается мною с методами психодрамы, гештальт-терапии, нейролингвистического программирования и эриксоновского гипноза. Показания. РЭПТ применяется при лечении различных заболеваний, в этиологии которых психологические факторы являются определяющими. Это, прежде всего невротические, депрессивные и тревожные расстройства, расстройства личности и привычек. РЭПТ показана при разных заболеваниях, которые осложнены невротическими реакциями. Понятно, что РЭПТ не оказывает прямого воздействия на соматическую или невротическую симптоматику, однако она помогает пациенту изменить отношение к заболеванию и преодолеть невротические реакции на болезнь, усиливая его тенденции бороться с заболеванием.

24. Техники поведенческой терапии.

Поведенческие техники основаны на принципах теории обучения, предполагающей, что различные типы поведения и сопутствующие им признаки развиваются в результате привычной реакции человека на внешние условия. Другими словами, определенным образом реагируя на внешний стресс, мы вырабатываем в себе определенную модель поведения — привычную реакцию, не всегда правильную. И эта неправильная модель поведения уже сама по себе способна вызывать симптомы какого-либо нарушения.

Так мы вырабатываем модель поведения, вызывающего симптомы страха. Например, если в супермаркете вам не однажды доводилось испытывать панику, у вас вырабатывается условный рефлекс: заходя в большой магазин, вы сразу пугаетесь, даже если вам ничто не угрожает. Избегая неприятного места, вы избегаете и связанные с ним неприятные эмоции — страха. Облегчение, которое вы испытываете, побуждает вас избегать уже не только этого супермаркета, но и всех прочих магазинов, а там и просто людных мест, и вот агорафобия уже приняла вас в свои «теплые» объятия. Симптомы ее постепенно начинают усугубляться, а от возникшего однажды стремления укрыться от мира очень трудно избавиться.

Однако, поняв неэффективность или даже вредность приобретенной поведенческой стратегии от нее можно отказаться и выработать новую, более правильную и полезную.

С помощью поведенческих техник лечат тех, кто страдает депрессией, паническим расстройством и агорафобией. В процессе тренировки приобретается навык совладания со страхами, в субъективно сложных ситуациях.

Основные техники: систематическая десенсибилизация , составление расписания , градуированные задания

Когнитивные техники помогают распознать, проанализировать и при необходимости изменить негативное восприятие событий или ситуаций.

Как часто мы пугаемся того, что сами же себе и напророчили: трясемся от страха в ожидании худшего. Другими словами, наше подсознание предупреждает нас о возможной опасности еще до того, как мы попадем в определенную ситуацию или место. В результате мы пугаемся заранее и норовим этого избежать.

Постоянно отслеживая свои эмоции и стараясь изменить негативное мышление, мы можем уменьшить этот предварительный, преждевременный страх, способный перерасти в приступ паники. С помощью когнитивных методик можно также изменить и характерное для подобного мышления фатальное восприятие паники, благодаря чему и укорачивается продолжительность самого приступа, и снижается его воздействие на наше эмоциональное состояние.

------------------------------------великолепная разграничительная линия------------------------------------------