54.Механизм родов при переднеголовном вставлении.

Начинается в плоскости входа в малый таз. Головка плода устан-ся сагитт.швом в поперечном размере таза, реже в косом.

1й момент мех-ма родов-умеренное разгибание головки. Большой родничок располагается ниже малого, яв-сь ведущей точкой. Большой сегмент при данном предлежании-окружность головки(34-35 см). По мере продвижения по родовому каналу при переходе из широкой части в узкую происходит 2й момент мех-ма родов-внутренний поворот головки, котор.зак-ся в плоскости входа. Стреловидн.шов устан-ся в прямом размере, под лобковое сочленение подходит часть головки областью надпереносья, кот.яв-ся точкой фиксации.

3й момент мех-ма родов-сгибание головки. После того как надпереносье подходит под нижний край лобкового сочленения, происх.сгибание головки в шейной части позв-ка, рождаются теменные бугры и затылок.

4й мом.мех-ма родов-разгибание головки. Происх.после обр-ния второй точки фиксации, кот.яв-ся подзатылочная ямка. Головка упирается в вершину крестца и совер-ся разгибание головки. В процессе разгибания происх.полное рождение головки.

5й мом.мех-ма родов-внутрен.поворот плечиков и наружн.поворот головки. Сов-ся также, как и при затылочн.предлежании.

55.Мех-м родов при лобном вставлении.

1й мом.родов-разгибание в плоскости входа в малый таз. Лобный шов расп-ся в поперечн.размере. Ведущ.точка-лобные кости, на кот.в процессе родов обр-ся выраженная родовая опухоль. По мере дальнейшего продвижения головки, преим-но при преходе из плоскости широкой части в узкую, нач-ся 2й мом.мех-ма родов-внутр.поворот головки, кот.зак-ся в плоскости выхода. При этом плод спинкой поворачивается кзади, лобный шов расп-ся в прям.размере. Верх.челюсть прижимается к нижн.краю лобкового сочленен., обр-я перв.точку фикс. Обр-ние перед.вида при лобн.предлежании исключает дальнейшее продвижение плода.

3й мом.мех-ма родов-сгибание головки. Происх.после обр-ния первой точки фиксации; при этом рождаются темя и затылок плода. В рез-те обр-ся 2я точка фикс.-подзатылочн.ямка, кот.упирается в вершину копчика.

4й мом.-разгибание головки. Как и при заднем виде затыл.предлежания, вокруг обр-ных точек фикс-ии проис-т разгибание головки, в рез-те кот.головка рождается полностью.

5й мом.-внутр.поворот плечиков(и наружн.поворот головки) проис-т так же, как и при др.вар-тах головн.предлежания.

56.Мех-м родов при лицевом вставлении.

1й мом.-max разгибание головки, проис-т в плоскости входа в малый таз.Ведущ.точка-подбородок. Срединная лицевая линия уст-ся в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окр-тью,диаметром кот.яв-ся вертик.размер-9,5 см.

2й мом.-внутрен.поворот головки,нач-ся в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть,и зак-ся в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобкового сочленения. Это способствует врезыванию головки. При обр-нии перед.вида дальнейшее продвижение головки прекращается,т.к. лобная часть упирается в лобковое сочленение, а подбородок - в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в седалищные ости.

3й мом.мех-ма родов-сгибание головки, проис-т в плоскости выхода с обр-ием точки фиксац.:подъязычная кость упирается в нижний край лобкового сочлененеия. Вслед за родившимся подбородком посл-но рождается вся головка плода.

4й мом.-внутр.поворот плечиков(и наруж.поворот головки) проис-т так же, как и при др.видах головн.предлежаний.

58.Ручное пособие по защите промежности.

1.Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. При прорезывании головки, положив 3 пальца левой руки на головку, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают преждевременное разгибание с тем, чтобы прорезывание головки проходило окружностью по малому косому размеру.

2.Выведение головки вне потуги. Как только заканчивается потуга, большим и указат. пальцами правой руки над головкой бережно растягивают вульварное кольцо.

3.Уменьшение натяжения промежности. Для этого правую руку ладонью кладут на промежн. так, чтобы 2-5 пальцы плотно легли слева, а большой-справа от половых губ. Надавливая концами пальцев на мягкие ткани, опускают их книзу. В связи с этим растяжение промежности уменьшается, кровообращ. в ней улучшается.

4.Регуляция потуг. При прорезывании головки предлагают женщине положить руки на грудь и глубоко дышать. При необходимости женщина тужится с соответст. силой.

5.Выведение плечиков. Головка берется ладонями рук и низводится до рождения переднего плечика. После этого подтягивают головку вверх, чтобы родилось нижнее(заднее) плечико. Средние пальцы обеих рук заводят под мышки и выводят туловище.

59.Пособие по Морисо-Левре-Лешапель.

Для освобождения последующей головки(при тазовом предлежании) предложено много способов.Лучшим является способ Морисо-Левре: туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и 2 или 3 палец руки, на которой нах-ся плод, вводит во влагалище по задней его стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть; вторая рука охватывает плод за плечи. Головку выводят соответственно родовому механизму; если головка стоит во входе в таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи,производят влечение резко кзади; когда головка опустится в полость таза,делают тракции кзади и вниз; если головка опустилась настолько,что область большого затылочного отверстия нах-ся у нижнего края лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди, и из половой щели показывается подбородок, лицо, лоб, а затем затылок. Рука охватившая вилообразно плечи и производящая влечение, не должна сдавливать область надключичной ямки.