11. Тазовое дно.Мышцы и фасции.

Это опорный(поддеррж.)аппарат матки. Состоит из промежн. и мыш-фасц. диафрагмы. П-сть-ромбовидн.область между бедрами и ягод.Границы спереди-лоб.симф,сзади-конец копчика,латерально-сед.бугры.Таз.фасция(диафр.таза)ограничивает ее сверху.Тазов.дно делится на 2 треуг-спереди мочепол.сзади анальн.обл. В мочепол.обл-мочепол.диафр.между ниж.ветв.седал.и лобк.костей.Ее гран.снизу-нижн.фасц.мочепол.диафр,ктоорая делит мочеп.обл.на поверх.и глубок.отделы.Поверх.отдел над ниж.фасцией,там-больш.железа,ножка клитора с седал-пещ мышцей,луковица преддв.с луковично-губч.мышцей и поверхн-я поперечн мышца пром-сти(от сед.кости до перинеального тела).Лук-губч мышца-от сухож.центра и входит в перинеальное тело.

Глубок.отдел-между ниж.и верх.фасц.мочеп.диафр-мы.В ней мыш.волокна расп.поперечно-от сед-лобк.костей и соединяются по средлинии-это глубок.попер.мыш.пром-сти.Также-сфинктер уретры.

Заднепрох.обл.-аnus,sfincter ani externus(поверх.и глуб.части) и седал-прямокиш.ямка.Глубок.часть сливается с m.levator ani.Седал-прямокиш.ямка-клиновидн.простр-во наполненное жиром.Вертикальн.бок.стенка-m.obturator internus.Супермедиальная стенка-m.levator ani.Сзади-больш.ягод.м.Латер-но-седал.кость и запират.фасц.

12. Таз с акушер.Точки зрения.

Малый таз-костн.основа род.канала.Полость его-простр-во между стенками таза,сверху и снизу огранич-е плоскостями входа и выхода таза.Плос-ть входа в мал.таз-через верхневнутр край лонн.дуги,безымянн линии и dyhibye мыса.В ней:1)прямой размер(истин.коньюгата)-расст-е между серед.верхневнут.края лонн.дуги и самой выд-ся точкой мыса-11см.2)поперечн.размернаиболее отдален.точки безымянных линий-13.5 см.3)прав.косой-от прав.крестц-подвзд.соедин-я до левого подвзд-лонного бугорка-12см.4)лев.косой-12см.Пл-сть широкой части полости МТ:через серед.внут.пов.лон.дуги,с боков-серед.lamina acetabuli,сзади-соедин-е 2 и3 крестц.позв-в.1)прям.разм-серед.вн.пов-ти лон.дуги до соед.2 и3 кр.поз-в-12.5см.2)попереч.размер-меж.пластинками-12.5см.

Плоскость узк.части:сперединиж.край лонн.сочленения,с боков седал.ости,сзади кресиц-копчик.соединение.Прямой раз-р 11см.Попер раз-р 10.5см м-у седал.остями. Плоскость выхода сост.из 2х плос-тей сход-ся под углом по линии соединя-й сед.бугры.спереди ниж край лон.дуги,с боков внутр.пов-ти седал.бугров,сзади-верх.копчика.Прям.размер:серед.ниж.края лонн.соед-я до верх.копчика-9.5см.Попереч.разм.-11см.Линия,соедин-я середины всех прямых размеров плоск-ей малого таза-выгнута сзади-это проводная ось малого таза-плод проходит по ней по род.каналу.Угол наклонения таза-пересечение плос-ти его входа с плоск-ю горизонта-45-55град.Стоя он будет различен-зависит от телослож.

13.Вульва.Анатомия влагалища.Биол.и бакт.св-ва содержимогоТипы цит.р-й..

Наруж.пол.орг.-вульва:1)лобок,2)больш.полов.губы спереди перех.в жировую подушечку на лобке,сзади жир.клетчаткой соединена с седал-прямокиш.ямкой.Их соединение спереди-передн.спайкасзади-задняя.Перед зад.спайкой-ладьев.ямка.3)Малые пол.губы-медиально от больших.Верхние их складки образ.крайн.плоть клитра,ниж.склад.-уздечку.4)клитор-между передними концами мал.пол.губ-состоит из 2х пещерист.тел в фиброз.оболочке.Каждое начин-ся ножкой,прикрепл-й к седал-лобк.ветви.Прикрепл-ся к лоб.симф.с пом.поддерж-й связки.5)луковицы преддверия-веноз.сплетения в глубине мал.п.губ,охватывающие преддверие вл-а.Луковица прикреп.к ниж.фасц.мочепол.диафрагмы,покрыта бульбоспонгиоз.мыш.6)преддверие вл-а между мал.п.губами.Спереди-отверстие уретры.Сзади-ямка преддв.влаг-а.Здесь открыв-ся протоки больших желез преддв-я(бартолиновых).

В-ще – от полов.щели до матки. Длина 10 см. передняя и задняя стенки соед-ся др. с другом в нижней части. Верхний отдел наз. Свод. В-ще находится под углом 90гр. к матке, задняя стенка длиннее. Передней. Боковая стенка прикр-ся к кардинальной связке матки и диафрагме малого таза. Стенка сост-т из гладкомышечной и плотной соед.ткани с эластич.волокнами. Слизистая имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки наз-ся столбами складок. Эпителий претерпевает циклические изменения-менстр. Цикл. Передняя стенка прилегает к уретре и основанию м.пузыря. Тонкий слой соед.ткани – пузырно-влагалищная перегородка. Спереди в. Соед-ся с задней частью лобковой кости лобково-пузырн.связками. Средняя часть примыкает к прям.к-ке,а верхняя-к прямокишечно-маточному углублению(дугласово пространство)перитонеальной полости. Определ-н степени чистоты вл.содерж-го:лож.Фолькмана взять содерж.из вл-а,нанести на предм.стекло,окрасить метил.синим.1степ.чистоты-единичн.клет.плоск.эпителия,влагал.палочка-больш.к-во,посторонн.флоры и лейкоцитов нет.2ст.-кл.пл.эп.-единичн,вл.палочка в значит.к-ве,лейкоц-единичн,небольш.к-во сапрофитов.3ст-кл.плос.эпит,лейкоциты,кокковая флора-значит.к-во,влаг.палочка-мало или нет.4ст-вл.палочка-нет.Лейкоц,кокки-много.Специф.возбудитель-трихомонады,гонококки. Мазки на кольпоцитологию:пипетк.или петлей взять материал из верх.бок.свода,сделать мазок.Реакц.клеточ.состава мазка:1)только базаль.кл.и лейкоциты-рез.эстрогенн.недост-ть.2)баз.кл-к много,есть лейк-ты-умерен.эстрог.нед-ть3)пласты промежуточн.клеток и мало поверхностных-умеренн.актив-ть эстрогенов4)много поверност.клеток-достат.или повыш.содерж-е эстр-в.При оц.кольпоцитограммы подсч.индексы%содерж-я разн.слоев кл-к:кариопикнотич.(кпи),эозинофильн(эи),ацидофильн(аи),инд-с созревания(ис)-это к-во парабаз.кл.на 100клеток.Также мазки:пролиферат-й-из Кл.поверх-го слоя-т.е.высокое влияние эстр-в.Цитологич.-с обрыв.цитопл-мы разруш.кл-к-с\т.е.сниж.уровня эстр-в.Промежут.-т.е.достаточн.влияние эстр-в.

14.Анатомия матки.Изменения во вр.б-сти.

Матка.м/у м.пуз. и прям.к-кой. Просвет-в виде треугольника.Тело,дно,шейка,перешеек. Шейка делится на влагалищный и надвл-й сегменты.

Тело покр.брюшиной. Длина 5см. шейка+перешеек=2.5см.Их диаметр 2см. Соотн-е тела к шейке=2:1. Стенка сост-т из серозной(периматрий), мышечной(миометрий) и внутр-эндометрий.Наруж.слой миометрия сод-т вретик.волокна,средн.-спиралевидн,внутренн.-круговые. Полость м. вне Бер-ти – узкая щель, перед.и зад.стенки прилегают др. к другу. Полость – треугольник основанием кверху, соед-но с сторон с отверстиями мат.труб, вершина – снизу, где переходит в шеечный канал Шеечн.канал 6-10мм. Место перехода шейки в полость наз зевом. Связки: Круглые св.матки – от углов м. через пахов.канал, к клетчатке лобка и вл-ща.Широкие св.м. – от ребер матки до боковых стенок таза. Крестцово-маточные св. – от задней пов-ти матки , прикр. к передн.пов-ти крестца.Во время бер-сти эндометрий превращается в децидуальн.оболочку,и бластоциста имплантируется в нее.Половые гормоны яичников оказ.действие на преобразование слизистой матки при децидуализации.Секреция пролактина эндометрием во вр.б-ти повышается.Вблизи места имплант-и расширяются сосуды.Матка растягивается и увеличивается соответственно сроку бер-сти.

15.Маточ.трубы,строение,фун-и.С обеих сторон тела м.Занимают верх.часть широк.связки.От верх.угла пол.матки к яичнику просвет увелич-ся в диаметре.Длина вне б-сти 10 см.Интрамуральн.отдел внутри стенки м.,соединен с полостью матки.Перешеек-узкий,от наружной границы матки.Далее-расширение,извилистость-ампула,а вблизи яичника воронка-конец.на воронке по периферии фимбрии,окружают брюш.отверстие.Соприкас.с яичн-м.стенки:наруж.-сероз.об,промежут-глад.мыш,слизистая-эндосальпинкс.Ампуллярн.отдел захватывает яйцеклетку фимбриями со стороны яичника,она попадает в ампул.отдел,проис-т оплодотвор-е,первые деления и транспорт в матку благодаря сокращ-ям мат.труб.

16. Строение и функция яичников.Медиально к загнутой части м.трубы,расплющены.ширина 2,длина 4см.Задняя часть свободна.Передняя фиксир-на к широк.связке с пом.брыжейки яичника.К Верхнему полюсу-связки,подвешивающие яичники..На ниж.части-фиброзно-мышечн.связки.Они соединяются с латер-ми краями матки.Яичники покрыты зародышевым эпителием,под ним белочн.обол.-соединит.ткань.Наружн.-корков.и внутр.-мозгов.слой.В корк.слое-фолликулы на разных стадиях развития.Рост фолл-в,формирование доминантн.ф-ла,созревание яйц-ки,овуляция,образование,развитие,регресс желт.тела.Одноврем-но в них выраб. Половые гормоны(эстрогены,прогестерон,андрогены),влияющие наматку,мол.железы,кости,мозг,эндотелий,гмк сосудов,миокард.