Вопрос 63. Дисбактериоз. Причины. Диагностика. Профилактика и лечение.

Дисбаланс нормальной микрофлоры может проявляться под действием ряда причин: нерациональная антибиотикотерапия; действие токсических веществ (интоксикации), в том числе производственных; инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия); соматические заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания); гормонотерапия (например, лечение прогестероном, кортикостероидами нередко сопровождается развитием кандидоза женских гениталий или ротовой полости); радиационные поражения, в том числе лучевая терапия; иммунодефицитные и витаминодефицитные состояния.

Дисбактериоз – изменение количественного и качественного состава нормальной миркрофлоры, при котором уменьшаются в количестве или исчезают обычно составляющие её организмы и появляются в большом кол-ве редко встречающиеся или несвойственные микробы. Чаще всего говорят о дисбактериозе кишечника – соотношение меняется в пользу факультативно-анаэробной или остаточной микрофлоры, в основном Гр– палочек, стафиликокков, грибов Candida и клостридий. Наиболее частая причина развития – антибиотикотерапия, особенно с использованием препаратов широкого спектра. Угнетается чувствительная микрофлора, нарушается её функция колонизационной резистентности, и устойчивые микроорганизмы начинают неограниченно размножаться. Также нормальное соотношение микрофлоры нарушают гормонотерапия, однородное питание, работа или жизнь в неблагоприятных условиях. К дисбактериозу кожных покровов может привести «агрессивное омовение». Наиболее тяжёлые формы дисбактериозов, являющиеся самостоятельными заболеваниями: стафилококковые пневмонии и сепсисы, кандидомикозы и антибиотико-ассоциированные колиты, особенно стафилококковый и псевдомембранозный, вызываемый Clostridium difficile. Диагностика дисбактериоза кишечника производится путём подсчёта содержания различных бактерий в кале и имеет свои нюансы: 1) дисбактериоз – «удобный диагноз», на который можно списать различные расстройства, но анализ стоит порядка 800 рублей, что приемлемо не для всех групп пациентов. 2) Выделить и посчитать можно далеко не все бактерии. 3) Состояние микрофлоры оценивается по табличным значениям, но реально для каждого человека норма своя. 4) объективно судить можно при наличии хотя бы двух анализов, из-за возможных колебаний количества МО. Лечение заключается в прекращении действия повреждающих факторов и использовании: 1) Пробиотиков – живых организмов. К ним следующие требования: должны быть точно идентифицированы, не патогенны, кислотоустойчивы и способны к адгезии к кишечному эпителию. Примеры: (высушенные взвеси живых бактерий) колибактерин (штамм E. coli М-17, антагонистически активного в отношении шигелл Флекснера и Зонне), бифидумбактерин (бифидобактерии), бификол (E. coli М-17 + бифидобактерии), лактобактерин, бактисубтил и др. К сожалению, бактерии этих препаратов надолго не задерживаются, требуется продолжительный приём. 2) Пребиотиков – ингредиенты, неперевариваемые для нас, но полезные для бактерий – клетчаткосодержащие продукты и селективные субстраты, например, лактулоза. 3)Симбиотики – и про-, и пре-. Эти виды средств могут применяться профилактически, например, во время антибиотикотерапии.

Вследствие общего характера нарушений обменных процессов при дисбактероизе он играет определенную роль в развитии: онкологических заболеваний, гипертонической болезни, мочекаменной болезни, атеросклероза, нарушений свертываемости крови.

Препараты для лечения дисбактериоза: Пробиотики, Пребиотики, Симбиотики

Вопрос 64. Пробиотики, содержащие культуры живых микробов, характерные для нормальной микрофлоры кишечника человека. Применение пробиотиков называют также «бактериальной терапией».  Наиболее часто применяются пробиотики, содержащие бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, кишечную палочку. Для повышения эффективности разработаны:  Жидкие формы (жидкие бифидо- и лактобактерии, Биовестин, Биовестин-лакто, Лактофлор).  Сорбционные формы (Бифидобактерин-форме, Пробиофор, Бификол форте, Экофлор): колонии микробов сорбированы на носителе – косточковом угле.  Энтеросолюбильные капсулы (Бифиформ, Линекс).  Аутопробиотики.  Пребиотики – вещества (медицинские препараты, продукты питания), стимулирующие рост и развитие нормальной микрофлоры. Пребиотики благотворно влияют на различные функции организма и не оказывают побочных эффектов при длительном применении.  Пребиотики можно сочетать с пробиотиками, продуктами функционального питания или при дисбактериозах I степени тяжести использовать в виде монотерапии.  К лекарственным препаратам-пребитотикам относятся: Хилак-форте, лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Лактусан), Лактофильтрум (препарат содержит 85% сорбента – гидролизного лигнина и 15% лактулозы), парааминобензойная кислота, пантотенат кальция. Симбиотики и синбиотики. Кроме пре- и пробиотиков в литературе можно встретить такие термины как симбиотики и синбиотики. Синбиотики являются комбинацией нескольких пробиотичесих видов бактерий (например, Бификол, Бифилин).Их действие основано на синергизме пробиотиков и пребиотиков, за счет которого наиболее эффективно не только вводимые микроорганизмы – пробиотики в желудочно-кишечного тракта хозяина, но стимулируется его собственная микрофлора. В синбиотики могут включаться также пищевые волокна, ферменты, микроэлементы, растительные добавки.  Симбиотики представляют собой комплексные препараты, включающие пре- и пробиотики (Биовестин, Биовестин-лакто, Бифилиз, Эуфлорины (Эуфлорин-L и Эуфлорин-B), Бифиформ, Бифидо-бак, Ламинолакт). Условно можно выделить несколько поколений пробиотических препаратов: 1-е поколение – средства, содержащие один вид нормофлоры (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин и т.д.); 2-е поколение – комбинированные препараты (бификол, линекс, примадофилюс), в это же поколение можно отнести препараты, где живые бактерии сочетаются с сорбентами (пробифор, бифидумбактерин-форте) или иммуномодуляторами (бифилиз); 3-е поколение – принципиально новые жидкие пробиотики, где в состав входят не только активные живые бактерии, которые начинают действовать уже в ротовой полости, но и различные факторы, способствующие лучшему приживлению микроорганизмов в кишечнике, т.е. пребиотики (эуфлорины, нормофлорины).