Дайте определение метода кинетокардиографии (ккг), определите варианты метода. Приведите пример кинетокардиограммы.
м
етод
электрической регистрации низкочастотных
вибраций грудной стенки, обусловленных
сокращениями сердца. К. основана на
преобразовании механических колебаний
в изменение какого-либо электрического
параметра датчика, приложенного к
грудной клетке обследуемого. Полоса
регистрируемых частот — в пределах
1—25 гц. Чаще регистрируют вибрации в
двух точках грудной клетки, соответствующих
проекции левого и правого желудочков.
Регистрируемая кривая состоит из серии
зубцов, отражающих различные фазы
сердечного цикла: систолу предсердий,
периоды асинхронного и изометрического
сокращения желудочков, быстрого и
замедленного изгнания из них крови,
быстрого и замедленного их наполнения.
К. позволяет выявить изменения сердечной
деятельности при некоторых заболеваниях
и оценить эффективность лечения.
Дайте определение метода апекскардиографии (акг). Приведите пример записи апекскардиограммы.
Апекскардиография — метод графической регистрации низкочастотных колебаний грудной клетки в области верхушечного толчка, вызванных работой сердца.
На формирование кривой верхушечного толчка оказывают существенное влияние такие факторы, как изменение внутрисердечного объема в процессе выброса и наполнения, сократимость миокарда, ударный объем, т. е. апекскардиограмма (АКГ) информирует об изменениях объема и давления, происходящих в процессе сердечной деятельности.
Регистрация АКГ производится, как правило, на многоканальном электрокардиографе при помощи пьезокристаллического датчика, применяемого для сфигмографии и являющегося преобразователем механических колебаний в электрические, или электромагнитного датчика, преобразующего кривую смещения в кривую скорости.
А пекскардиограмма:
После зубца Р ЭКГ на АКГ регистрируется положительная волна а, соответствующая, как показало сопоставление с кривыми внутрисердечного давления, систоле предсердий. Предсердную волну а рассматривают как показатель активного сокращения предсердий и позднедиастолического наполнения желудочков. Возникает волна а в результате изменения объема предсердий
Вслед за волной а следует небольшой амплитуды отрицательная волна до точки b, от которой кривая круто поднимается вверх, достигая вершины Е. Точка Е совпадает с конечными низкоамплитудными осцилляциями первого тона на ФКГ и соответствует началу периода изгнания крови из левого желудочка.
С момента начала изгнания крови из желудочков на АКГ регистрируется нисходящее колено, которое в большинстве случаев прерывается зазубриной или изменением направления кривой — точка С, совпадающая с вершиной сфигмограммы.
Систолический спуск заканчивается точкой d, соответствующей моменту закрытия аортального клапана. Дальнейший спуск АКГ продолжается в ранней диастоле до точки 0. Сопоставление с кривыми, полученными инвазивными методами, показало, что точка 0 АКГ и открытие митрального клапана на кривых внутрисердечного давления совпадают. На ФКГ точка 0 соответствует митральному щелчку.
Как выглядит кривая изменения давления в аорте? Дайте определение понятий «максимальное, минимальное и пульсовое давления», «среднее и средне динамическое давления».
Систолическое АД (САД) — это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено в основном ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.
Диастолическое АД (ДАД) — это минимальное давление в артерии во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артериальных каналов.
Пульсовое АД (АДп) — это разность между систолическим и диастолическим АД.
Среднее АД (АДср) — это результирующая всех переменных значений АД на протяжении сердечного цикла, вычисленная путем интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени Рср = (Р1 + Р2 +…+Рn ) / n,
где Рср — среднее АД, Р1,… Рn — переменные значения давлений на протяжении сердечного цикла, n — число измерений давления на протяжении сердечного цикла.
Среднее динамическое давление — это та средняя величина давления, которое было бы способно при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови, то есть среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Формула Хикэма:
Рm = A/3 + Pd
где Рm — среднее динамическое артериальное давление (мм рт. ст.); А — пульсовое давление (мм рт. ст.); Рd — минимальное или диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)
