Билет № 8 лф, вмф, пф и иф

1. Характерные признаки злокачественных опухолей. Наименования по гистогенезу.

Летальный исход, общий эффект, быстрый инвазивный рост, различная степень дифференцировки, клеточный полиморфизм, метастазирование, рецидивирование, вторичные изменения: дистрофии, некрозы, кровоизлияния.

2. Органоспецифические опухоли матки: названия и краткая морфологическая характеристика.

Деструирующий пузырный занос – эпителиальная опухоль, врастание ворсин хориона в вены матки и малого таза. Микро: ворсины хориона, преобладают синтициальные кл.

Хорионэпителиома – злокачественная опухоль трофобласта. Остатки последа после аборта, родов, трубной беременности. Микро: эпит кл Лангханса, гигантские полиморфные кл, строма отсутствует, часто кровоизлияния,гормонально активна, гематогенные метастазы.

3. Гломусная опухоль: синоним, локализация, микроскопическое строение, клиника

гломусная опухоль (гломусная ангиома, Барре-Массона опухоль) – щелевидные сосуды, выстланные эндотелием и окруженные муфтами эпителиоидных (гломусных) клеток, множество нервов.

4. Доброкачественная и злокачественная синовиальные опухоли: названия и гистологическое строение.

Доброкач Синовиома – из синовильных элементов сухожилий, влагалищ. Полиморфные крупные кл в виде альвеол и гигантомы.

5. Парапротеинемические лейкозы: общая характеристика, характерный мезенхимальный диспротеиноз.

Парапротеинемические лейкозы – разновидность хронического лимфолейкоза, злокачественные иммунопролиферативные заболевания

Виды парапротеинемических лейкозов:

1) Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого-Калера)

2) Первичная макроглобулинемия Вальденстрема

3) Болезнь тяжелых цепей Франклина

Общие признаки парапротеинемических лейкозов:

1. Способность опухолевых клеток синтезировать иммуноглобулины или их фрагменты - парапротеины

2. Амилоидоз (AL-амилоидоз)

3. Парапротеинемический отек (миокард, почки, легкие) – парапротеиноз миокарда, легких, парапротеинемический нефроз.

4. Синдром повышенной вязкости крови – парапротеинемическая кома.

6. Структура и частота опухолей у детей.

Структура детских опухолей:

1. Лейкемии (1/3 всех опухолей детей, 1/4 - острый лимфобластный лейкоз)

2. Опухоли головного и спинного мозга (преимущественно астроцитарные) - 25%

3. Нейробластомы - 19%

4. Эмбриональные нефробластомы - 11%

5. Злокачественные опухоли мягких тканей (чаще рабдомиосаркома) - 6%

6. Герминоклеточные опухоли - 2%

Структура доброкачественных опухолей детей: 1) сосудистые 2) эпителиальные 3) костные 4) тератомы 5) фиброзные и из жировой ткани

Структура злокачественных опухолей детей: 1) кроветворной системы 2) ЦНС 3) нейробластома 4) саркомы мягких тканей 5) опухоли почек

Билет № 9 ЛФ, ВМФ, ПФ и ИФ

1. Опухоли с местнодеструирующим ростом: примеры и их морфологическая характеристика.

Разрушают ткани местно, не дают метастазов.

Базалиома – из базальных кл эпидермиса. Локализация: шея, лицо. Макро: бляшка или язва. Микро: мелкие темные кл с узким ободком цитоплазмы. Расположение тяжами.

2. Семинома: синоним, локализация, цитогенез, возраст больных, локализация метастазов.

Семинома – герминогенная злокачественная опухоль яичка. Встречается наиболее часто в возрасте 40-50 лет, особенно при крипторхизме.

2) Морфология семиномы:

МаСк: один или несколько узлов эластической белой ткани с очагами некроза.

МиСк: скопления в виде тяжей и пластов круглых, крупных, содержащих гликоген, светлых клеток ,в ядрах хроматин распределен неравномерно, много атипичных митозов, строма: нежная волокнистая соединительная ткань, обширные инфильтраты из лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов

Пути метастазирования семином:

а) первые лимфогенные метастазы: околоаортальные и подвздошные л.у.

б) первые гематогенные метастазы: 1) легкие 2) печень 3) почки 4) плевра

3. Доброкачественные и злокачественные опухоли из хрящевой ткани: названия и краткая морфологическая характеристика.

Хондрома – беспорядочно расположены клетки гиалинового хряща. Экхондрома – в периф отделах, Энхондрома – в центр отд кости.

Доброкач хондробластома – активность остеокластов, есть хондробласты.

Хондросаркома – полиморфизм кл., образ хондроидного межкл в-ва., очаги остеогенеза, ослизнение, поздний рост.

4. Доброкачественная и злокачественная опухоли из мезотелиальной ткани: названия и гистологическое строение.

Доброкач мезотелиома – плотный узел в сероз оболочках.

5. Гипо- и апластические анемии: причины и формы.

Гипо- и апластические анемии – анемии, вследствие глубокого угнетения процессов кроветворения экзогенными и эндогенными факторами.

Эндогенные факторы развития:

• семейные наследственные анемии Фанкони (апластическая) и Эрлиха (гипопластическая)

• у больных ХПН при недостатке эритропоэтина

2) Экзогенные причины развития: лучевая энергия, токсические вещества, некоторые лекарства

3) Врожденная апластическая анемия: анемия Фанкони:

• тяжелая хроническая гиперхромная анемия

• мегалоцитоз, ретикулоцитоз, микроцитоз, лейко- и тромбоцитопения

• выраженный геморрагический синдром

• стигмы дизэмбриогенеза, умственная отсталость

• аплазия костного мозга

4) Врожденная гипопластическая анемия: анемия Эрлиха:

• кровоточивость

• частое присоединение сепсиса

• прогрессирующая гибель активного костного мозга

5) Осложнения:

• панмиелофтиз – истощение костного мозга вследствие его полного опустошения и замены жиром

• жировая дистрофия миокарда, печени, почек вследствие гипоксии

• язвенно-некротические и гнойные процессы, особенно в ЖКТ

• множественные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках

6. Этиология и классификация опухолей у детей.

Этиология опухолей детей:

1. Экзогенные влияния: рентгенологическая диагностика и облучение брюшной полости во время беременности резко повышает риск возникновения злокачественных опухолей у детей в последние 7-10 лет

2. Прием повышенных доз гормонов беременными женщинами (приводит к развитию светлоклеточной аденокарциномы у дочерей этих женщин в возрасте от 14 до 20 лет)

3. Существуют данные о влиянии наркотиков, применяемых родителями во время беременности, на развитие опухоли.

4. ВПР - дети с ВПР имеют высокую степень риска заболеть злокачественными опухолями (дети с синдромом Дауна в 20 раз чаще болеют лейкозами)

5. Наследственная предрасположенность к возникновению опухолей

2) Классификация опухолей детей:

1. Дизонтогенетические опухоли: а) гистиоидные тератомы б) гамартомы и гамартобластомы в) органоидные и организмоидные тератомы г) тератобластомы

2. Опухоли из камбиальной, эмбриональных тканей.

3. Опухоли, развивающиеся по типу взрослых.

Основные понятия:

а) гамартома - опухоль органов с неправильным соотношением тканей

б) тератома - опухоль, состоящая из нескольких генетически разнородных тканей;

3) В РБ среди всех встречающихся злокачественных новообразований 1,3% приходится на детей в возрасте до 15 лет, однако опухоли являются второй по частоте после несчастных случаев причиной смерти детей.

Билет № 10 ЛФ, ВМФ, ПФ и ИФ

1. Признаки тканевого и клеточного атипизма.

Морфологический атипизм опухоли.

1. Тканевой атипизм – нарушение размеров, формы и взаимоотношения тканевых структур.

а) гомологичные: опухолевая ткань похожа по строению на материнскую

б) гетерологичные: опухолевая ткань по строению резко отличается от материнской

в) анаплазия (катаплазия) – крайняя степень атипизма, неспособность клеток к дифференцировке; опухолевая ткань резко отличается от материнской

2. Клеточный атипизм – полиморфизм клеток, ядер и ядрышек; изменение ядерно-цитоплазматического индекса в пользу ядра, появление множества митозов, в т.ч. и атипичных

2. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников: названия и краткая морфологическая характеристика.

Тератомы: зрелая солидная – доброкач., разнообр зрелые тк Зрелая кистозная - доброкач., редко малигнизируется

3. Доброкачественные и злокачественные опухоли из костной ткани: названия и гистологическое строение.

Доброкачественные опухоли из костной и хрящевой ткани:

а) остеома – расположена в губчатых и трубчатых костях, чаще черепа, также может быть в языке, молочной железе (внекостная остеома)

1. губчатая остеома: беспорядочно расположенные костные балки, между ними – волокнистая соединительная ткань

2. компактная остеома: массив костной ткани без обычной остеоидной структуры

б) доброкачественная остеобластома – анастомозирующие мелкие остеоидные, частично обызвествленные костные балки (остеоид-остеома) с множеством сосудов и клеточно-волокнистой тканью с многоядерными остеокластами.

в) хондрома – беспорядочно расположенные клетки гиалинового хряща

1. экхондрома – опухоль в периферических отделах кости

2. энхондрома – опухоль в центральных отделах кости

г) доброкачественная хондробластома – в отличие от хондромы есть хондробласты, более выраженная реакция остеокластов.

Злокачественные опухоли из хрящевой и костной ткани:

а) остеосаркома (остеогенная саркома) – из атипичных остеобластов с большим числом митозов и примитивной кости

1. остеобластическая форма – преобладает костеобразование

2. остеолитическая форма – преобладает костеразрушение

б) хондросаркома – выраженный полиморфизм хондроидных клеток, образование хондроидного межклеточного вещества, очаги остеогенеза, ослизнения, медленный рост, поздние метастазы.

4. Шваннома: синоним, строение, типичные микроструктуры.

Невринома. В зоне корешков чувствит нервов, черепных нервов.

Макро: инкапсулир опухоль, прикреп к нерв стволу.

Микро: пучки вытянутых кл, расп беспорядочно или формир завихрения, палисады, параллельные ряды.

5. Наиболее характерные клинико-морфологические признаки лейкозов.

Общая характеристика лейкемии:

1. Пролиферация атипичного клона гемопоэтических клеток

2. Они происходят из предшественников гранулоцитов, лимфоцитов, моноцитов, но не способны к дифференцировке в нормальные кроветворные клетки

3. Прежде всего поражается КМ

КМ в норме: жировые клетки, между жировыми клетками кроветворная ткань (не более 5%), при лейкозе: гиперклеточный КМ, кроветворных клеток более 30%

4. Инфильтрация КМ приводит к подавлению: лейкопоэза, тромбоцитопоэза, эритропоэза (анемии)

5. В большинстве случаев лейкозные клетки поступают в кровь.

6. Лейкозные клетки могут инфильтрировать также печень, селезенку, л.у., любой другой орган и ткань.