Билет № 1 ЛФ, ВМФ, ПФ и ИФ

1. Опухоли: определение и теории происхождения.

Опухоль – патологическое разрастание ткани, состоящее из качественно изменившихся клеток, для которых характерно: безудержный рост, относительная автономность, отсутствие контроля за пролиферацией и дифференцировкой, атипизм.

Теории: 1) физико-химическая (Вирхов) – курение – рак легких, асбест – бронхогенный рак, эстрогены – рак эндометрия.

2) вирусно-генетическая (Зильбер) вирус СПИДа – В-клеточная лимфома, вирус гепатита – рак печени.

3) дизонтогенетическая (Конгейм) – возникает из-за клеточных, тканевых пороков развития в ходе онтогенеза.

4) полиэтиологическая – множество факторов.

2. Папиллома: гистогенез, локализация, макро- и микроскопическая картина.

Папиллома – доброкачественная опухоль плоского или переходного эпителия. Локализация: кожа, слизистые полости рта, мочевой пузырь, лоханки почек, мочеточники.

Микро: сосочковое строение, гиперкератоз, экспансивный рост в основание опухоли.

Макро: шаровидная, плотная или мягкая, «цветная капуста», сосочковый вид.

3. Доброкачественные опухоли из соединительной ткани: гистологические варианты, локализация.

Фиброма – опухоль из волокнистой соединительной ткани. Локализация: кожа, матка, молочная железа. Узел из дифференцированной соединительной ткани, волокна и сосуды распределены неравномерно. Плотная – преобладают коллагеновые волокна. Мягкая – преобладают фибробласты, фиброциты.

Десмоид – разновидность фибромы, локализуется на передней стенке живота. Развивается чаще из влагалища прямой мышцы.

Дерматофиброма (гистиоцитома) – небольшой узел, локализуется на коже ног. Состоит из множества капилляров, соединительной ткани с фибробластами. Клетки Тутона – крупные многоядерные клетки с липидами и гемосидерином.

4. Невусы: локализация, разновидности, микроскопическое строение.

Невус – опухоль из меланинобразующих клеток нейрогенного происхождения. Локализация – кожа лица, туловища.

Эпителиоидный невус – на лице у детей, состоит из веретенообразных и эпителиоидных клеток, многоядерные клетки неправильной формы. Меланина мало.

Пограничный невус – на границе эпидермиса и дермы.

Дермальный – в дерме, тяжи невусных клеток с большим количеством меланина.

Сложный невус – пограничный+дермальный.

Диспластический невус – атипичные клетки, предшествует злокачественной меланоме.

5. Лейкозы: определение, классификация.

Лейкоз – злокачественная опухоль кроветворной системы, характеризуется неконтролируемым ростом незрелых гемопоэтических клеток

Классификация: 1) по к-ву лейкоцитов в периферической крови (лейкемический, сублейкемический, лейкопенический, алейкемический)

2) по гистогенетическому происхождению – миелобластного, лимфобластного, монобластного, эритробластного, мегакариобластного происхождения.

3) по степени дифференцировки опухолевых кл. и характеру течения – острый и хронический.

6. Медуллобластома: происхождение; локализация, характер роста, микроскопическое строение и характерные структуры; пути метастазирования.

Медуллобластома – эмбриональная детская опухоль. Локализация: червь мозжечка, ствол головного мозга, мягкие мозговые оболочки, просвет и стенки 4 желудочка. Метастазирование по ликвору. Рост инфильтративный.

Недифференцированная – солидное строение, многочисленные митозы, очаги колликвационного некроза.

С нейрональной дифференцировкой – нейробластические розетки Хомера-Райта, колонкообразное расположение кл.

С глиальной дифференцировкой – участки астроцитарной дифференцировки.

Билет № 2 ЛФ, ВМФ, ПФ и ИФ

1. Международная классификация опухолей: принцип построения, основные группы, наименование опухолей.

1. Злокачественные и доброкачественные (не метастазируют, высокая степень дифференцировки, рост экспансивный).

2. Гистогенетическая классификация (эпителиальные, мезенхимальные, НС, меланинообразующей тк., крови, герминоклеточные)

3. По уровню дифференцировки – высокодифференцированные, умереннодифференцированные, низкодифференцированные.

4. Система TNM. T - опухоль, протяженность инвазии, N – метастазирование по лимфатическим узлам, M – гематогенное метастазирование.

Строение: 1) поверхность – гладкая, сосочковая, бугристая. 2) наличие паренхимы, стромы: органоидные опухоли – паренхима и строма, гистиоидные – паренхима. 3) фактор Фолькмана стимулирует образование сосудов.

Название. Доброкачественные – ткань + ома. Злокачественные из эпителия – рак, карцинома, из мезенхимы – саркома.

2. Аденома: гистогенез, локализация, макроскопическое строение, гистологические варианты.

Аденома – доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Локализация: органы с паренхимой из эпителия (печень, почки), трубчатые органы с мелкими железами.

Железистый полип – экзофитный рост, вид кустика, в строме много желез. гистологические разновидности – ацинозная, тубулярная, солидная, сосочковая, фиброаденома.

3. Глиобластома: гистогенез, локализация, макро- и микроскопическое строение.

Глиобластома – злокачественная опухоль астроцитарного происхождения. Локализация: большие полушария головного мозга.

Макро: пестрый узел желтого и красного цвета.

Микро: полиморфные клетки с митозами, очаги некроза. Ангиогенез.

4. Злокачественная опухоль меланинобразующей ткани: название, локализация, микроскопическое строение, метастазирование.

Злокачественная меланома. Локализация: кожа, слизистые полости рта, половых органов, пищевода, заднего прохода, сосудистая оболочка глаза. Метастазирование гематогенным, лимфогенным путем.

Микро: большие ядра с неровными контурами, эозинофильные ядрышки. Клетки формируют солидные гнезда. Множество митозов, очаги кровоизлияния, некрозов.

На поздних стадиях меланинурия, меланинемия.

5. Лимфогранулематоз: определение, гистологические варианты, диагностические клетки.

Лимфома Ходжкина – злокачественная лимфома в центральных и периферических иммунных органах, способная к системному распространению.

Увеличение лимфатических узлов, частые инфекции, порфировая селезенка.

Микро: 1) клетки Ходжкина – крупные, одноядерные, мало хроматина, крупное ядрышко. 2) клетки Рид-Березовского-Штернберга – крупные, двухядерные или многоядерные, есть ядрышки. 3) поп-корн клетки – клетки с многодольчатыми ядрами. 4) лакунарные клетки – крупные, светлые, много цитоплазмы.

Виды: 1) Лимфоидное преобладание – сохранность структуры лимфатического узла. Нет нейтрофилов и эозинофилов. 2) Лимфоцитарное преобладание. 3) Нодулярный склероз – фиброзные тяжи разделяют узел на узелки. 4) Смешанно-клеточный тип. 5) Лимфоцитарное истощение.

6. Нейробластические опухоли: происхождение; локализация, гистологические варианты, микроскопическое строение и характерные структуры.

Нейробластома – эмбриональная мелко-круглоклеточная опухоль из клеток-предшественниц нервного гребешка. Локализация: надпочечники, симпатические ганглии.

Макро: узел с плотной фиброзной капсулой, могут быть кровоизлияния и кисты.

Микро: опухолевые нейробласты – недифференцированные мелкие кл., большое ядро, ободок цитоплазмы. Ганглиозные кл., пучки нейритов, окруженные шванновскими кл. Промежуточный компонент – сочетания нейробластов и ганглиозных кл. Истинные и ложные розетки.

Варианты: 1) недифференцированная нейробластома, 2) ганглионейробластома, 3) ганглионеврома – самая зрелая.

Билет № 3 ЛФ, ВМФ, ПФ и ИФ

1. Виды опухолевого атипизма и их характеристика. Вторичные изменения в опухолях.

1. морфологический – изменяется структура кл. Тканевой – изменение соотношения паренхимы и стромы, изменение величины и формы. Клеточный – полиморфизм клеток.

2. Биохимический – изменения метаболизма. Переход на анаэробный гликолиз, синтез онкобелков, факторов роста.

3. Антигенный – антигены вирусов, опухолей, трансплантационные, онкофетальные, гетерогенные.

4. Функциональный.

Вторичные изменения: некроз, кровоизлияние, воспаление, гиалиноз, петрификация, склероз.

2. Плоскоклеточный рак: локализация, микроскопическое строение.

Локализация: органы с многослойным плоским эпителием, органы с метаплазией.

Микро: в центре жемчужины – оксифильные массы кератогиалина, зональность строения при высокой степени дифференцировки.

3. Злокачественные опухоли из соединительной ткани: наименования, микроскопическое строение, преимущественный путь метастазирования.

Фибросаркома. Локализация: плечо, бедро. Отграничена либо границы стерты, опухоль инфильтрирует мягкие ткани.

Дифференцированная – клеточно-волокнистое строение.

Недифференцированная – незрелые полиморфные кл., много митозов.

Злокачественная гистиоцитома – полиморфизм кл., митотическая активность.

4. Классификация опухолей нервной системы. Особенности опухолей ЦНС.

1) Нейроэпителиальные, 2) черепных и спинномозговых нервов, 3) менингососудистые, 4) лимфомы и гемопоэтические, 5) герминоклеточные, 6) селлярной области, 7) метастатические.

Особенности нейроэктодермальных опухолей: 1) часто дизонтогенетичское происхождение, 2) инфильтрирующий рост, не имеют капсулы, 3) всегда злокачественное течение, 4) метастазы в пределах головного и спинного мозга.

5. Пернициозная анемия: этиология, изменения в пищеварительной системе и спинном мозге.

Анемия Аддисона-Бирмера. Относится к мегалобластным анемиям. Патология: бледность кожных покровов, гемосидероз внутренних органов. Кроветворная сист.: малиново-красный костный мозг, в трубчатых костях – малиновое желе, мегалобластный тип эритропоэза, аномальные гигантские гранулоциты. ЖКТ: гладкия язык, атрофия сосочков, атрофия слизистой ЖКТ. Нервная сист.: фуникулярный миелоз, демиелинизация периферических нервов. Этиология: недостаточность В12, фактора Кастла, резекция желудка, алкоголизм.

6. Ретинобластома: происхождение; локализация, характер роста, микроскопическое строение и характерные структуры; пути метастазирования.

Ретинобластома – злокачественная эмбриональная опухоль слабо дифференцированной оптической части сетчатки.

Симптомы: резкое снижение зрения, желтоватое свечение в области зрачка, серо-желтое образование на глазном дне. Рост: эндофитный – в стекловидное тело и переднюю камеру глаза, экзофитный – в субретинальное пр-во, мультицентрический.

Недифференцированная – солидные поля мелких мономорфных кл., высокое ЯЦО, мало цитоплазмы. Дифференцированная – формирование розеток.

Билет № 4 ЛФ, ВМФ, ПФ и ИФ

1. Объясните понятия органоидные, гистиоидные, гомологичные, гетерологичные и гетеротопические опухоли.

В зависимости от развития стромы: органоидные – паренхима и строма (эпителиальные опухоли), гистиоидные – строма не выражена, только сосуды капиллярного типа (опухоли соед.тк.)

Гомологичные – опухоль похожа на материнскую ткань.

Гетерологичные – недифференцированная опухоль резко отличается от материнской.

Гетеротопическая – дифференцированная опухоль отличается от материнской тк., т.к. развивается из элементов другой ткани.

2. Аденокарцинома: локализация, гистологические варианты.

Локализация: развивается из призматического эпителия (слизистые оболочки), при метаплазии и из эпителия желез (железистые органы).

Микро: похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.

Виды аденокарцином:

а) ацинарная – преобладание ацинарных структур

б) тубулярная – преобладание трубчатых образований

в) сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями

3. Доброкачественные и злокачественные опухоли из жировой ткани: гистологические варианты, макро- и микроскопическое строение.

Липома. Вид узлов. Локализация: подкожная жировая клетчатка, может быть гетеротопический характер .Жировые дольки неправильной формы, липобласты, отделена фиброзной капсулой.

Фибролипома – плотная консистенция, много соед тк.

Гибернома – опухоль из бурой жировой ткани.

Липосаркома – больших размеров, сальная на разрезе, из липоцитов и липобластов разной зрелости, растет медленно, поздние метастазы. 1. высокодифференцированная 2. преимущественно миксоидная 3. круглоклеточная 4. полиморфно-клеточная.

Злокачественная гибернома – из клеток бурого жира, выраженный клеточный полиморфизм и атипизм, иногда наличие гиганстких клеток