- •1. Субъективное обследование
- •2. Основные потребности человека
- •1. Дыхание
- •2. Питание и питье
- •3. Физиологические отправления
- •4. Двигательная активность
- •5. Сон, отдых
- •6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена
- •7. Способность поддерживать нормальную температуру тела
- •8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду
- •9. Потребность трудиться и отдыхать
- •10. Возможность общения
- •3. Нарушенные потребности (нужное подчеркнуть)
- •Проблемы пациента (сестринские диагнозы)
- •4. План сестринского ухода
- •План сестринского ухода
- •5. Дневник сестринского наблюдения
- •6. Рекомендации пациенту при выписке
- •7. Отзыв методического руководителя
План сестринского ухода
Дата |
Проблема пациента (потребность в уходе) |
Желаемый или предполагаемый результат |
Действия медицинской сестры |
Реализация, периодичность, частота, кратность |
Оценка достижения эффекта |
|
|
|
|
|
|
Согласовано с лечащим врачом (Ф.И.О.)
Медицинская сестра
Врач
5. Дневник сестринского наблюдения
|
Дни наблюдения |
||||||
1 день |
2 день |
3 день |
4 день |
5 день |
6 день |
7 день |
|
РЕЖИМ |
|
|
|
|
|
|
|
ДИЕТА |
|
|
|
|
|
|
|
СОЗНАНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
ясное |
|
|
|
|
|
|
|
спутанное |
|
|
|
|
|
|
|
отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
СОН |
|
|
|
|
|
|
|
нормальный |
|
|
|
|
|
|
|
нарушенный |
|
|
|
|
|
|
|
ТЕМПЕРАТУРА |
|
|
|
|
|
|
|
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ |
|
|
|
|
|
|
|
без изменений |
|
|
|
|
|
|
|
дефекты: |
|
|
|
|
|
|
|
- бледные |
|
|
|
|
|
|
|
- гиперемированные |
|
|
|
|
|
|
|
- цианотичные |
|
|
|
|
|
|
|
- желтушные |
|
|
|
|
|
|
|
ДЫХАНИЕ ЧДД |
|
|
|
|
|
|
|
кашель |
|
|
|
|
|
|
|
мокрота |
|
|
|
|
|
|
|
одышка |
|
|
|
|
|
|
|
ПУЛЬС |
|
|
|
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
|
|
|
ЖАЛОБЫ |
|
|
|
|
|
|
|
АППЕТИТ |
|
|
|
|
|
|
|
ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ: |
|
|
|
|
|
|
|
самостоятельно |
|||||||
требуется помощь (костыль, трость, каталка) |
|
|
|
|
|
|
|
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА: |
|
|
|
|
|
|
|
самостоятельно |
|||||||
требуется помощь |
|
|
|
|
|
|
|
ФИЗИОЛОГИЧЕС-КИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ, стул, мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВ |
|
|
|
|
|
|
|
СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ |
|
|
|
|
|
|
|
ВЕС |
|
|
|
|
|
|
|
ВАННА |
|
|
|
|
|
|
|