ГБОУ СПО Кудымкарское медицинское училище

Учебная сестринская история

болезни стационарного больного

ПМ 04. Выполнение работ по профессии

«младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Специальность: 060501.51 «Сестринское дело»

Исполнитель:__________________________________

Преподаватель: ________________________________

Практическая база: ____________________________

Срок прохождения практики: ____________________

Оценка: ______________________________________

г. Кудымкар

ГБОУ СПО Кудымкарское медицинское училище

Учебная сестринская история

болезни стационарного больного

ПМ 07. Выполнение работ по профессии

«младшая медицинская сестра по уходу за больными»

Специальность: 060101.52 «Лечебное дело»

Исполнитель:__________________________________

Преподаватель: ________________________________

Практическая база: ____________________________

Срок прохождения практики: ____________________

Оценка: ______________________________________

г. Кудымкар

Наименование лечебного учреждения

____________________________________________________________________________

Дата и время поступления

____________________________________________________________________________

Отделение __________________________палата __________________________________

Перевод в отделение __________________________________________________________

Проведено койко-дней

____________________________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)

Группа крови ______________________Резус-принадлежность ______________________

Побочное действие лекарств

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

(название препарата; характер побочного действия)

Страховой полис (серия; номер, наименование страховой организации)

____________________________________________________________________________

1. Фамилия; имя; отчество

____________________________________________________________________________

2. Пол ______________________________________________________________________

3. Возраст ______________ (полных лет; с указанием числа; месяца; года рождения; для детей до года – месяца; до одного месяца – дни)

4. Постоянное место жительства: город; село (подчеркнуть)

____________________________________________________________________________

(вписать адрес; указав для приезжих – область; район;

____________________________________________________________________________

нас.пункт; адрес родственников и № телефона)

____________________________________________________________________________

5. Место работы; профессия; должность (для учащихся – место учебы; для детей – название детского учреждения; школы; для инвалидов – роди и группа инвалидности; и.о. и о.в.; да; нет (подчеркнуть) ________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

6. Кем направлен больной _____________________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да; нет; через _______________ часов после заболевания; получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз _________________________________________________________

9. Болезнь Боткина (подчеркнуть) да; нет

10. Туберкулез (подчеркнуть) да; нет

11. СПИД (подчеркнуть) да; нет

12. Глистная инвазия (подчеркнуть) да; нет

13. Педикулез (подчеркнуть) да; нет

14. Чесотка (подчеркнуть) да; нет

15. ФГ (дата последнего исследования) __________________________________________

16. Санитарная обработка (подчеркнуть) полная; частичная.

17. Масса тела _____________ кг. Рост ____________ см.

1. Субъективное обследование

1. Причина обращения: ________________________________________________________

2. Отношение к лечению, ожидаемый результат __________________________________

____________________________________________________________________________

3. Источник информации (подчеркнуть) пациент; семья; медицинские документы; медперсонал и др. источник ____________________________________________________

____________________________________________________________________________ 4. История настоящего заболевания (с какого времени считает себя больным):

• когда началось ____________________________________________________________

• как началось _____________________________________________________________

• с чем связывает ___________________________________________________________

• как протекало ____________________________________________________________

• проводимые исследования __________________________________________________

• лечение; его эффективность ________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. История жизни:

• условия, в которых рос и развивался (бытовые условия) _________________________

• образование ______________________________________________________________

• условия труда; профвредности ______________________________________________

____________________________________________________________________________

• служба в армии; где; в каких войсках _________________________________________

• перенесенные заболевания; операции; травмы ________________________________

____________________________________________________________________________

6. Аллергологический анамнез: ________________________________________________

• непереносимость пищи_____________________________________________________

• непереносимость лекарств __________________________________________________

• непереносимость бытовой химии ___________________________________________

• другие виды непереносимости ______________________________________________

7. Духовный статус

• образ жизни; культура; отдых; любимые развлечения; телепередачи; отношение к людям; к животным; вероисповедание _______________________________________

____________________________________________________________________________

8. Социальный статус:

• роль в семье; на работе; школе; финансовое положение

____________________________________________________________________________

9. Психологический статус:

• коммуникабельность; чувство тревоги за родственников; чувство страха перед предстоящим обследованием и лечением;

• в чем видит смысл своей жизни _____________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Взаимодействие с членами семьи_____________________________________________

____________________________________________________________________________

11. Наследственность заболеваний (наличие у кровных родственников следующих заболеваний: диабет; высокое давление; инсульт; ожирение; туберкулез; заболевания сердца; кровотечение; анемия; заболевания желудка; заболевания почек; щитовидной железы; онкозаболевания; тяжелые формы аллергоза; заболевания нервной системы; системные заболевания) подчеркнуть, другое – указать ____________________________

____________________________________________________________________________.