55. Ноотропные средства. Препараты, механизм действия. Применение. Побочные эффекты.

Ноотропы, (ноотропил, пирацетам, глицин, риталин) — это средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость мозга к агрессивным воздействиям

Механизм действия ноотропных средств изучен недостаточно. Пирацетам имеет по химической структуре сходство с ГАМК и может рассматриваться как производное этой аминокислоты, являющейся основным центральным тормозным нейромедиатором. Однако в организме пирацетам в ГАМК не превращается и содержание ГАМК в мозге после применения пирацетама не повышается. Вместе с тем, в относительно больших дозах и при повторном введении пирацетам способен усиливать ГАМКергические тормозные процессы. Таким образом, не исключаются ГАМКергические элементы и значение ГАМКергических процессов в механизме действия пирацетама.

Ноотропные средства применяются врачами и хирургами при

• деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера),

• хронической цереброваскулярной недостаточности,

• психорганическом синдроме,

• при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы,

• интоксикации,

• нейроинфекции,

• интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме,

• невротическом и неврозоподобном расстройстве,

• вегето-сосудистой дистонии,

• хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция),

• а также для улучшения умственной работоспособности.

Побочных эффектов не имеют.

56. Аналептические средства. Препараты, применение, побочные эффекты.

Аналептики - это препараты, которые способны стимулировать дыхательный и/или сосудодвигательный центры продолговатого мозга, а также рефлекторно оказывать возбуждающее влияние на ганглии вегетативной нервной системы и каротидные клубочки. В результате происходит стимуляция дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

В эту группу входят препараты бемегрид (Агипнон, Этимид), камфора, никетамид ( Кордиамин ), лобелин, сульфокамфокаин ( Сульфокамфокаин ).

Применение: Острая и хроническая сердечная недостаточность (в комплексной терапии).Острая и хроническая дыхательная недостаточность (в комплексной терапии).Кардиогенный и анафилактический шок.Угнетение дыхания при пневмонии и других инфекционных заболеваниях.Асфиксия (в том числе новорожденных).Отравление снотворными (барбитуратами) и наркотическими средствами.Выведение из наркоза (вызванного применением барбитуратов и других наркотических средств).Препараты камфоры для местного применения назначают при миалгиях, ревматизме, артритах, пролежнях.

Побочные эффекты: Тошнота.Мышечные подергивания.При передозировке возможны:Рвота.Судороги.

57. Местные анестетики. Классификация, механизм действия. Применение при различных видах анестезии. Сравнительная характеристика препаратов. Побочные эффекты.

По применению в клинической практике местные анестетики подразделяют на: 

Средства, применяемые только для поверхностной анестезии: кокаин, тетракаин (Дикаин), бензокаин(Анестезин), бумекаин (Пиромекаин);

Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: прокаин (Новокаин), тримекаин, бупивакаин (Маркаин) мепивакаин (Изокаин), артикаин (Ультрокаин);

Средства применяемые для всех видов анестезии: лидокаин (Ксикаин)

Механизм действия местных анестетиков связан с блокадой потенциалозависимых натриевых каналов клеточных мембран чувствительных нервных волокон. Местные анестетики (слабые основания) в неионизированной форме проникают через клеточную мембрану внутрь аксона и там ионизируются. Ионизированные молекулы вещества взаимодействуют со специфическими местами связывания на натриевых каналах с внутренней стороны мембраны и, блокируя натриевые каналы, препятствуют входу Na+ в клетку и деполяризации мембраны. В результате нарушается генерация потенциала действия и распространение импульсов по нервному волокну. Действие местных анестетиков обратимо (после инактивации вещества функция чувствительных нервных окончаний и нервных волокон полностью восстанавливается).

Побочные эффекты

Средства применяемые для всех видов анестезий: 

Лидокаин 

Со стороны нервной системы и органов чувств: угнетение или возбуждение ЦНС, нервозность, эйфория, мелькание " мушек" перед глазами, светобоязнь, сонливость, головная боль, головокружение, шум в ушах, диплопия, нарушение сознания, угнетение или остановка дыхания, мышечные подергивания, тремор, дезориентация, судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): синусовая брадикардия, нарушение проводимости сердца, поперечная блокада сердца, гипотензия, коллапс

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота