25. Острое отравление фос. Клиника и меры помощи

Острое отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) среди отравлений ядохимикатами имеет большой удельный вес — 40—50%. Клиническая картина, различается в зависимости от степени отравления. При легкой степени отравления преобладают мускариноподобные эффекты — сужение зрачков, бронхоспазм, двигательные и секреторные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в желудке и др.). При средней степени наряду с мускариноподобными выражены никотиноподобные (множественные фибриллярные подергивания) и центральные (возбуждение, головная боль, чувство страха, значительная слабость) эффекты.

При тяжелой степени отравления на фоне мускариноподобных и никотиноподобных преобладают центральные эффекты — нарушения сознания. Имеют место психические расстройства, судорожное состояние, выявляются выраженные внутриорганные расстройства — отек легкого, ритм галопа и др.

Антидоты патогенетического действия: а) атропин внутримышечно, в тяжелых случаях — внутривенно, 0,1% раствор, 1 мл (повторные инъекции в зависимости от выраженности миоза);

б) реактиваторы холинэстеразы — дипироксим, 15% раствор, 1 мл, подкожно или внутримышечно, внутривенно (в зависимости от степени тяжести на курс лечения — 0,3— 1 г), или изонитрозин, 40% раствор, 3 мл внутримышечно, внутривенно (на курс лечения — до 3 г);

в) реактиваторы   холинэстеразы   центрального   действия — аллоксим, 0,075 г (растворяется в 1 мл дистиллированной воды) внутримышечно (суточная доза — 0,4—1,6

г)основной антидот при средней и тяжелой степени отравления.

2. При наличии н-холинергических реакций — ганглио-блокаторы: пентамин, 5% раствор, до 1 мл, или бензогексоний, 2,5% раствор, до 1 мл, в 5% или 10% растворе глюкозы, до 10—20 мл (вводят по 1—2 мл раствора под контролем АД).

5. Дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополи-глюкин, плазма.

4. Антиоксидантная терапия и средства, защищающие клетки печени (липостабил, эссенциале, кокарбоксилаза, липоевая кислота).

26. М - холиномиметические средства. Классификация. Характеристика отдельных препаратов. Применение, побочные эффекты. Острое отравление мускарином, клиника, меры помощи.

М-холиномиметические средства — это X. с., воз­буж­дающие или спо­соб­ствующие воз­буж­де­нию М-хо­ли­но­рецеп­то­ров (пи­ло­карпин, аце­к­ли­дин и др.). м-Холиномиметические средства усиливают секрецию пищеварительных, бронхиальных и потовых желез; замедляют частоту сердечных сокращений; расширяют сосуды, снижают артериальное давление; вызывают сокращение гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, бронхов, желче-и мочевыводящих путей; суживают зрачок и вызывают спазм аккомодации. м-Холиномиметические средства используют в основном для лечения глаукомы. Сужение зрачка, вызываемое этими веществами, приводит к снижению внутриглазного давления.

Пилокарпин Применяют в глазной практике при глаукоме.

Ацеклидин в глазной практике а также при атомии ЖКТ (в послеоперационном периоде), мочевого пузыря и матки. При парентеральном введении могут быть побочные эффекты: понос, потливость, слюнотечение. Противопоказания: бронхиальнаяй астма, беременность, атеросклероз.

Отравление мускарином: Токсикологическое значение мускарина заключается прежде всего в отравлении грибами, которые его содержат. Для таких отравлений характерен так называемый мускариновый синдром: саливация(повышенное слюноотделение), потоотделение, рвота,понос, брадикардия, лёгкое сужение зрачков, нарушение зрения, усиление перистальтики. В тяжёлых случаях наступают коллапс, нарушения дыхания, отёк лёгких.^[1] Симптомы отравления возникают через 0,5—2 ч после приёма мускарина или мускариносодержащих грибов.