4.,5.,6. Острые пневмонии

Пневмония - острое инфекционное заболевание преемущественно респираторных отделов легких, с наличием в альвеолах эксуддата, содержащего нейтрофилы, которое ренгенологически определяется инфильтративным затемнением легких.

Классификация: по этиологии: бактериальные, вирусные, грибковые, орнитозные, рикетсиозные, аллергические. По патогенезу: первичные, вторичные (гипостатические, контактные, аспирационные, травматические, послеоперационные, токсические, на фоне обострения ХНЗЛ, темические). По клинико-морфологическим признакам: паренхиматозные (крупозные, очаговые); интерстициальные. По локализации – односторонние, двухсторонние. По тяжести процесса: крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести, легкие, абортивные.

Американская легочная ассоциация: домашние (коммунальные), внутрибольничные, пневмонии у ослабленного хозяина (постгриппозная, аспирационная, пневмония осложнившая хр.бронхит), атипичная пневмония.

Патоморфологические стадии: 1 – бактериального отека; 2 – красного и серого опеченения, 3 – разрешения.

Клиника 1ыраженно пневмонии: острое начало, боли в грудной клетке, кашель, 2-3 сут. – ржавая или кровянистая мокрота, отставание пораженной половины гр.клетки в акте дыхания. При физикальном обследовании: 1 ст. – укорочение перкуторного тона, усиление голосового дрожания над пораженной долей, шум трения плевры, начальная крепитация. 2ст. – температура снижается, остается голосовое дрожание и тупой звук при перкуссии. 3 ст. – появление крепитации. Уменьшение 1ыраженности патологических симптомов.

Клиника в зависимости от возбудителя:

Стафилококк: протекает с высокой лихорадкой, одышка, боли, выделение гнойной мокроты, интоксикация. Физикальные данные: звучные влыжные мелкопузырчатые хрипы, укорочение перкуторного тона. Рентген: разнокалиберные очаговые и сливные затемнения.

Клебсиелла: частые поражения верхних долей, мокрота типа красного "смородинового желе", липучая, с запахом горелого мяса, раннее развитие деструкции тканей с развитием абсцесса.

Микоплазменная: самая большая продолжительность до госпитализации (1-2 нед.), симптомы интоксикации преобладают над легочными.

Вирусная: острое начало, головная боль, гипертермия, боли в глазных яблоках и м-цах, в первые сутки – кровохарканье, отсутствие лейкоцитоза и повышенного СОЭ.

Лечение:

60 лет и моложе, без сопутствующих з-ний: макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин – 0,5г*3 р/день; макропен 0,4г*3 р/день); при непереносимости – тетрациклины (тетрациклин – 0,5г*4 р/день; доксициклин – 0,1г*2р/день);

60 лет и старше и/или с сопутствующей патологией: цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим 0,75г-1,5г*3 р/день, в/м; амоксиклав – 1табл.*3-4 р/день) + макролиды.

Госпитализованные больные с тяжелой пневмонией: цефалоспорины 3-го поколения (цефатоксин 1-2г*2 р/сут. в/в или в/м; цефтазидим 1г*2-3 р/сут) или амоксиклав; при доказанной легионелезной этиологии – макролиды, рифампицин ().

С крайне тяжелой – макролиды + цефалоспорины 3-го поколения, или хинолоны (ципробай, ципрофлоксацин – 250-500 мг*2р/день) + аминогликозиды (гентамицин – 80 мг*2р/сут., в/в, в/м).

Осложнения: плеврит, абсцедирование или гангрена, ОДН, острое легочное сердце, ИТШ, медиастинит, перикардит, менингит, инфекционно-аллергический миокардит.