Билет №36

Формирование уступа, его расположение относительно десны, инструментом для препарирования. Препарирование зубов под металлопластмассовые и металлокерамические коронки производят с уступом. Резцы и клыки препарируют с уступом в виде плавного ската или закругления на вестибулярной и контактной поверхностях. На резцах ширина уступа на всем протяжении одинакова и равна 1-1,5 мм. При переходе с контактной на небную поверхность уступ плавно сходит на нет. На клыках величина уступа различна: на губной и дистальной поверхностях 1,5 мм, а на медиальной - 1 мм. На боковых зубах уступ шириной не более 1 мм располагается на губной поверхности и плавно сходит на нет на контактных.

Препарирование производится алмазными инструментами. Эмаль и поверхностные слои дентина сошлифовываются турбинной бормашиной. Однако, с увеличением толщины слоя снимаемых тканей скорость вращения бора должна уменьшится. Формирование уступа на минимальных оборотах с применением мелкозернистого инструмента.

Билет №45

Базисный воск, характеристика, форма выпуска применение.

Воск базисный выпускается в виде прямоугольных пластин розового цвета размером 170 х 80 х 1,8 мм. Свойства:

- высокой пластичностью, легко формуясь в разогретом состоянии; - хорошо обрабатывается инструментом, не ломаясь и не расслаиваясь; - имеет гладкую поверхность после легкого оплавления над пламенем горелки; - небольшое остаточное напряжение, которое возникает при охлаждении восковой модели; - полностью и без остатка вымывается кипящей водой из гипсовых форм.

Состав базисного воска (в % по массе): парафин — 77,99; церезин — 20,0; даммаровая смола — 2,0; краситель — 0,01. Применение базисного воска: моделирование базисов съемных протезов, ортодонтических аппаратов и индивидуальных ложек, получение восковых базисов с окклюзионными валиками (шаблонов). Воски фирмы ≪Бего≫ (Германия) для моделирования обладают хорошей пластичностью, легко обрабатываются и сгорают без остатков. Выпускаются в виде пластин розового цвета размером 175 х 80 мм и толщиной 0,5-0,6-0,7 мм:

- гладкий литейный воск в виде пластин зеленого цвета размером 175 х 80 мм и толщиной 0,25; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6 мм.

- рубчатый литейный воск (так называемый грубый, средний и мелкий) выпускается в виде пластин зеленого цвета

размером 150 х 75 мм и толщиной 0,3; 0,35; 0,4; 0,5мм. Воск для моделирования Церадент (Чехия) поставляется двух видов — мягкий и среднетвердый. Воск Церадент-1 применяется для окклюзионных валиков, для получения окклюзионных оттисков. Церадент-П используется для восковых базисов съемных протезов и ортодонтических аппаратов. Флекси-воск (Германия) — прозрачный, эластичный воск, который при температуре рук легко поддается обработке. Позволяет, благодаря своей липкости и пластичности, легко обтягивать модель. Поставляется с накаткой, рифленой и гладкой поверхностью, размером 150 х 75 мм при толщине от 0,3 до 0,6 мм.

Билет №47

Вкладки показания к применению. Принципы препарирования полостей под вкладки.

Вкладками называются протезы, восстанавливающие естественную форму зуба. Они применяются если пломба не эффективна, а ставить коронку преждевременно. Вкладки применяют в следующих случаях:

-для заполнения кариозных полостей в области жевательных бугров,

-в пришеечной области.

-при дефекте угла или режущего края зубов,

- при повышенной стираемости твердых тканей зубов,

-в качестве опоры для мостовидного протеза и других несъемных конструкций.

С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности зубов и выбора конструкции протеза, целесообразно пользоваться индексом разрушения окклюзионной поверхности зубов-ИРОП-3, предложенным В.Ю.Мишкевичем (1984). Всю площадь окклюзионной поверхности принимают за единицу. Индекс разрушенья (площадь поверхности полости или пломбы ) вычисляют из единицы.

При ИРОПЗ, равной 0.55-0.6 или более; т.е. разрушении поверхности более, чем на 55%, с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0.6-0.8 показано применение искусственных коронок и пломбирование, а в тех случаях, когда индекс больше 0.8 показано изготовление штифтовых конструкций.

Основные принципы формирования полостей под вкладку.

1. создание ящикообразной полости, из которой вкладка может выводиться только в одном направлении

2. профилактическое (превентивное) расширение полости.

3. создание дна и стенок полости, противостоящих жевательному давлению.

4. удержание вкладок от смещения в различных направлениях.

5. обеспечение герметичности созданием правильного и точного краевого прилегания.

Первым условием формирования при 1-ом классе по Влеку является широкое раскрытие кариозной полости. При формировании центральной полости необходимо иссечь все пигментированные фиссуры, чтобы предотвратить возникновение вторичного кариеса. Полость формируется ящикообразной, т.е. дно и стенки ее перпендикулярны. Нужно соблюдать определенную пропорциональность между ее шириной и глубиной.

Для того чтобы облегчить выведение восковой модели, а в дальнейшем и цементирование вкладки, можно придать боковым стенкам небольшое отклонение от прямого угла по отношению ко дну полости на 3-5 градусов.

Формируя полость, не следует создавать ее симметричной или геометрической правильной фигуры. По краю полости создается фальц под углом в 45 градусов.

Препарирование кариозной полости 2-ого класса надо начинать с сепарации. Затем формируется основная полость ящикообразной формы Дно полости желательно создать в форме ступеньки. Создается дополнительная площадка на жевательной поверхности, которая выполняет две задачи: фиксацию вкладки и превентивное расширение полости.

При наличии кариозной полости на обеих апроксималъных поверхностях необходимо соединить их в одну общую.

Формирование кариозных полостей 3-ого класса. В случаях, когда разрушение ограниченно только контактной поверхностью и отсутствует рядом стоящий зуб, рекомендуется формировать полость зуба в форме треугольника, вершиной обращенного к режущему краю, и с основанием обращенному к десневому краю.

Направление выведения воска при типичных полостях 3-его класса должно быть перпендикулярной к поверхности зуба. При поверхностном или среднем кариесе полости придается вид «ласточкиного хвоста» без дополнительной фиксирующей площадки.

Если же полость глубокая и остается тонкая губная стенка, то лучше выводить воск перпендикулярно длинной оси зуба. При таком направлении бора зубная стенка будет щадиться, и максимально будет сохраняться питающий его слой дентина.

При наличии кариозных полостей 3-его класса на обеих апроксимальных поверхностях зуба их соединяют в одну общую полость. Сформированные полости соединяются достаточно широкой бороздой, которая должна проходить чрез слепую ямку.

При разрушении угла режущего края передних зубов формирование стенок и дна полости осуществляется с учетом не только перераспределения всех компонентов жевательного давления, среди которых основным является угловой компонент, но и путь введения вкладки. Различают два пути: вертикальный - со стороны режущего края и горизонтальный-с оральной стороны вперед. В первом случае стенки формируют вдоль апроксимальной поверхности, дополнительную полость обычно не создают, а используют ретенционные штифты, которые вводят в дентин пришеечной области и режущего края, ориентируясь на зоны безопасности.

При формировании полости при 5-ом классе по Блэку, ей придают сферическую форму, и перпендикулярное направление по отношению к дну полости стенки. Обращенные в сторону десны и окклюзионной поверхности зуба, стенки должны быть параллельны друг другу. Медиальная и дистальная стенки могут иметь незначительную дивергенцию. На дне и по краям полости можно сформировать углубления для парапульпарных штифтов.

Моделирование вкладки. Прямой метод включает в себя:

1. заполнение полости воском в пластичном состоянии.

2. моделирование восковой репродукции вкладки.

3. штифтование и извлечение из полости восковой модели.

Косвенный (непрямой) метод изготовления вкладки:

1. на зуб подбирают медное кольцо

2. снимается оттиск термопластмассой (эластичной массой).

3. снимается общий гипсовый слепок обычной металлической ложкой.

4. получают разборную комбинированную модель.

5. моделирование вкладки из воска на модели.

При комбинированном методе вкладку моделируют из воска на гипсовой модели, проверяют во рту, устраняя неточности, а затем отправляют в лабораторию для отливки.

Пластмассовые вкладки в отличие от металлических не могут быть опорными для мостовидного протеза. Они также меняют свой цвет и быстро стираются. Соприкасаясь со слизистой оболочкой вкладка может раздражать ее, поэтому не рекомендуется заполнять пластмассовыми вкладками пришеечные полости, уходящие под десну.

В отличие от полости для литых вкладок при формировании полостей для пластмассы не создается фальц.

Для моделирования восковой репродукции лучше применять бесцветный моделировочный воск. Моделирование восковой репродукции, где имеются дополнительные площадки и перемычки, отличаются тем, что заведомо не удаляются все излишки воска не только для упрочнения модели, но и во избежание поломок готовой хрупкой вкладки при ее припасовывании.

При необходимости дополнительной фиксации вкладки делают маленькие штифтики, входящие в искусственно созданные канальцы.

Принципы препарирования полости под вкладку из фарфора в целом аналогичны применяемым при изготовлении металлических вкладок, за исключением создания фальца.

Для изготовления фарфоровых вкладок также применяют прямой и косвенный методы.

Билет №49

Границы базиса частичного съемного пластиночного протеза

Границы базисов протезов отмечает врач на гипсовых моделях.

Верхняя челюсть: базис протеза имеет следующие максимальные границы. На щечной и губной сторонах в области отсутствующих зубов граница проходит по переходной складке, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку верхней губы. На небной стороне базис прилегает к шейкам зубов, покрывая на 1/3 высоты коронки (включая небные бугорки) передних и на 2/3- боковых зубов. На твердом небе граница базиса протеза доходит до линии “A”, проходящей через слепые ямки, расположенные между твердым и мягким небом и проходит по задним краям бугров верхней челюсти, что обеспечивает устойчивость протеза. При наличии торуса, его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на небной поверхности протеза образуется ямка (выемка). При большем количестве оставшихся зубов можно обойти торус, не покрывая его базисом протеза. Уменьшение размеров базиса протеза допустимо при наличии передних зубов, когда может быть освобождена передняя часть твердого неба, а при отсутствии передних зубов и наличии боковых- базис может быть уменьшен за счет его задней части. Границы базиса частичного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти.

В области отсутствующих зубов, как и на в/ч, граница базиса протеза проходит по переходной складке щечной и губной сторон, обходя подвижные щечные тяжи слизистой оболочки и уздечку нижней губы. С язычной стороны граница протеза проходит по переходной складке (челюстно- подъязычному желобку), обходит уздечку языка, в отличие от верхней челюсти базис протеза покрывает все оставшиеся зубы на 2/3 высоты коронок. Это устраняет возможность оседания протеза и предупреждает травмы слизистой оболочки. С вестибулярной стороны в области боковых зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. При концевых дефектах базис протеза перекрывает слизистые бугорки нижней челюсти полностью, если они плотные или до половины их протяженности, если они подвижные. С язычной стороны альвеолярной части в области премоляров бывают костные выступы (экзостозы), которые изолируют на гипсовой модели оловянной фольгой подобно торусу на небе, а граница базиса обязательно должна пройти ниже костных выступов, покрывая полностью экзостозы.