Методы ортопедического лечения при дефектах твердого и мягкого неба.

Дефекты: врожденные и приобретенные. Расщелины тв. и мяг. неба оперируют в 6-7 лет, до этого ребенок пользуется плавающим обтуратором, для разобщения полости рта и носа. Наиболее удобная методика предложена Часовской (сначала снимают слепок, модель, пластмасса, полимеризуют, края уточняют с помощью быстротверд. пластмассы). При приобретенных дефектах изготавливают специальные защитные пластинки, если идет сообщение с полостью носа или гаймор. пазухой, то с обтурир. частью.

Протезирование с дефектами мягкого неба с помощью обтуратора, состоящего из двух частей: фиксирующей и

обтурирующей. Фиксирующая часть может быть в виде небной пластинки, или телескопических коронок или опорно-удерживающих кламмеров. Сочетанные дефекты закрываются съемными протезами с обтуратором.

Билет №9

Искусственные зубы, применяемые в ортопедической стоматологии и требования к ним.

Искусственные зубы изготавливают из пластмассы, фарфора и металла. Требования: 1. полная токсикологическая

индифферентность; 2. соответствие по анатомической форме, цвету, отражательной способности и другим эстетическим показателям натуральным зубам;

3. устойчивость к стиранию или износостойкость;

4. устойчивость к действию воды, слюны, пищевых продуктов; 5. прочное соединение с базисом протеза;

6. соответствие коэффициентов термического расширения материалов искусственных зубов и базисов.

В настоящее время выпускают как двухслойные зубы, например Биогал-Е (Югославия) — 19 различных типоразмеров 16 цветовых оттенков, так и трехслойные пластмассовые зубы

Бейсик , состоящие из пришеечного, дентинного и эмалевого слоев. Зубы Эстедент.

Фарфоровые зубы (зубы ≪Сазур≫ - самозатачивающиеся премоляры и моляры.

Билет №10

Восковые композиции, применяемые в ортопедической стоматологии, требования к ним.

Воска — жироподобные аморфные вещества с температурой плавления 40-90° С. По химическому составу это высшие

предельные углеводороды жирного ряда, их одноатомные спирты и сложные эфиры высших эфирных кислот.

Требования: 1) малая усадка (не более 0,1-0,15% по объему на каждый градус при охлаждении от 90 до 0° С);2) хорошие пластические св-ва в температурном интервале - 41-55° С;

3) достаточная твердость при температуре 37-40° С, обеспечивающая устойчивость формы репродукции в полости рта; 4) отсутствие ломкости и расслоения во время обработки при комнатной температуре, а также весомого остатка после прокаливания при температуре 500° С; 5) гомогенность при размягчении; 6) не окрашивать материал протеза, быстро и полностью удаляться из гипсовой формы, легко заменяться материалом протеза;

7) иметь окраску, отличающуюся от цвета слизистой оболочки полости рта.

Восковые смеси (композиции) в зависимости от назначения бывают следующих разновидностей:

- базисные (воск базисный, Церадент, Флекси-воск);

- бюгельные (бюгельный воск, Формодент);

- моделировочные для несъемных протезов, в том числе погружные смеси и для вкладок (Лавакс);

- профильные (Восколит);

- липкие.

Билет №11

Классификация фиксирующих материалов, используемых в орт.ст.

I.Для временной фиксации: на основе эвгенола(цинкоксидэвгеноловый цемент, Кариосан, Темп-Бонд) и на основе

гидрооксида кальция (Провикол).

II. Для постоянной фиксации: 1. цинк-фосфатные (Висфат, Унифас); 2. цинк-силикатные (Силидонт-2, Лактодонт);

3. цинк-поликарбоксилатные (Карбоко, Адгезор карбофине); 4. СИЦ (Кетак-Сильвер, Кетак-Фил,Мерон, Фуджи-1,

Фуджи плюс, Витребонд, Кемфил); 5. полимерные цементы (Ортомайт супер-бонд, 3М Релай Экс).

Моделирование восковой конструкции при изготовлении м/к коронки – метод погружения в воск и метод адапты из беззольной пластмассы.

3

…модель каждого препарированного зуба дважды обрабатывают специальным лаком, первый слой лака наносят на культю штампика ниже шейки на 2-3 мм, второй слой лака только на культю зуба, не доходя до ее шейки на 0,5мм. После полного высыхания лака приступают к изготовлению 2 колпачков (адапт) на каждый препарированный зуб;

Первый колпачок толщиной 0,1 мм служит для компенсации усадки металла; Второй-колпачок

(из беззольной пластмассы) толщиной 0,3 мм служит для придания твердости моделированной восковой композиции коронки, предотвращает ее деформацию при снятии. Первый, тонкий колпачок укорачивают на 2-3 мм.выше шейки зуба и устанавливают на место. Затем шейку зуба на модели заливают специальным литьевым воском. Поверх первого колпачка устанавливают второй толстый колпачок и приступают к моделированию короноки из специальных моделировочных восков (воск моделировочный для несъемных работ; ≪Модевакс≫ - специальные заготовки из беззольной пластмассы).

Билет №12

Виды оттискных ложек для беззубых челюстей и с зубами. Подбор ложек для снятия оттисков с в.ч. и н.ч.

Оттискные ложки.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными.

Стандартные ложки изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы для

верхней и нижней челюстей. Металлические ложки после проведения соответствующей обработки (стерилизации)

можно использовать повторно. Пластмассовые ложки предназначены для разового использования и поставляются в герметичной (вакуумной) упаковке. Они имеют различную величину и форму.

Металлические ложки могут быть цельнолитыми без перфораций и с перфорациями для механической фиксации

оттискного материала в ложке. Пластмассовые ложки выпускаются, как правило, с перфорациями. Импортные аналоги пластмассовых ложек отличаются от отечественных углом схождения бортика ложки с основанием (у отечественных ложек угол схождения составляет примерно 120°, у импортных — приближается к 90°), количеством перфораций, их диаметром, направлением и расположением. Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями. Итальянская фирма ≪Жермак≫ поставляет металлические ложки пяти основных типоразмеров. Комплект из 23 ложек для беззубой верхней и нижней челюстей под названием Сток представлен фирмой ≪СОЕ≫ (США) следующими типами: круглая (8 шт.), прямоугольная (8 шт.), треугольная (7 шт.).

Однако стандартные ложки не всегда пригодны для получения оттисков. В ряде случаев (при концевых дефектах

зубного ряда, полной потере зубов) необходимо сделать индивидуальную ложку.

В Германии применяется перфорированная металлическая оттискная ложка для участка челюсти, она сконструирована специально для получения оттисков с премоляров и моляров при непосредственном изготовлении вкладок, накладок и облицовок.

Существуют двойные пластмассовые ложки Ивотрей фирмы ≪Ивоклар≫ (Лихтенштейн), используемые при полных зубных рядах, частичной и полной потере зубов. Эти ложки позволяют получать оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубных рядов при закрытом рте с регистрацией центрального соотношения челюстей.

При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым нёбом и нёбной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Лучшей будет та из них, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки.

Билет №13

Формовочные материалы, применяемые в зубопротезной технике.

Формовка — это процесс получения формы для литья металлов, а формовочная масса служит материалом для этой

формы. Основными компонентами формовочных масс являются огнеупорный мелкодисперсный порошок и связующие вещества. Свойства: 1. обеспечивать точность литья, в том числе четкую поверхность отлитого изделия; 2. легко отделяться от отливки, не ≪пригорая≫ к ней; 3. затвердевать в пределах 7-10 мин; 4. создавать газопроницаемую оболочку для поглощения газов, образующихся при литье сплава металлов; 5. достаточным для компенсации усадки затвердевающего металла коэффициентом термического расширения.

В современном литейном производстве используют гипсовые, фосфатные и силикатные формовочные материалы.

Гипсовый формовочный материал состоит из гипса (20- 40%) и окиси кремния. Гипс в этом случае является связующим. Окись кремния, выступающая в качестве наполнителя, придает массе необходимую величину усадочной деформации и теплостойкость. Представителем является Силаур,

который предназначен для получения форм при литье мелких золотых конструкций.

Фосфатные формовочные материалы состоят из порошка (цинк-фосфатный цемент, кварц, окись магния и др.) и

жидкости (фосфорная к-та окись магния, вода). Это Силикан, Альфакаст.

Силикатные формовочные мат-лы, напр., Формолит, Аурит.

Материалы для дублирования гипсовых моделей челюстей – это термопластические гидроколлоидные массы, на основе агар-агара. Например, Бисико Дубль, Мольдин.

Билет №14

Флюсы, отбелы, припои применяемые в ортопедической стоматологии.

Вещества, служащие для растворения окалины, называют отбелами, а сам процесс удаления окалины — отбеливанием. Отбелы подбирают с таким расчетом, чтобы они, растворяя

окалину, как можно меньше действовали на металл.

В технологии отбеливания используются два варианта:

1) ручное (с помощью инструментов) погружение отбеливаемого металла в емкость с отбелом;

2) электролитическое.

Растворы, применяемые для снятия окалины, сорстоят из соляной, азотной и серной кислот. Отбел оказывает химическое воздействие не только на слой окалины, растворяя его, но и на металл. Поэтому процедура снятия

окалины предполагает следующее: в подогретый до кипения отбел зубной техник помещает на 0,5-1 мин протез и сразу же промывает его водой для удаления остатков отбела. Следует помнить, что при приготовлении раствора отбела в воду наливают кислоту, а не наоборот.

Припой — металл или сплав, заполняющий зазор между соединяемыми деталями при паянии. Состав припоев (Au, Ag, Cu, Zn, Sn, Cd, латунь). Техника паяния: в пламени и в печи. При работе с каркасами до нанесения и обжига

керамической массы предпочтительнее использовать паяние в пламени. Паяние в печи применяется на объектах, уже облицованных керамикой. Физико-механические свойства припоя (цвет, узкий температурный интервал плавления, стойкость против коррозии) должны максимально соответствовать таковым у сплава каркаса протеза. Температура плавления припоя должна быть ниже температуры плавления спаиваемых частей на 50-100° С, так как в противном случае паяние привело бы к частичному расплавлению спаиваемых деталей протеза.

Флюс - химическое вещество (бура, борная кислота, хлористые и фтористые соли), служащее для растворения окислов, образующихся на спаиваемых поверхностях металлов при паянии. Наибольшее распространение в качестве флюса получила бура — белое кристаллическое вещество. При нагревании она постепенно теряет воду, а температура ее плавления достигает 741° С. Кроме того, бура поглощает кислород, препятствуя тем самым образованию на поверхности металла окислов, и способствует лучшему растеканию припоя. Флюсы, как и окалину, удаляют с поверхности металлов отбелами.

Билет №15

Фарфоровые массы и их характеристика.

Отечественная промышленность выпускает несколько фарфоровых масс: "Гамма, ФЛ-1", "Радуга России МК",

"Синадент" и др.

Фарфоровая масса "Гамма" предназначена для изготовления жакетных коронок и вкладок. Она представляет собой набор тонкоизмельченных минеральных порошков определенного зернового состава, окрашенных в разные цвета. Изделия формируются методом конденсаций. Масса замешивается на дистиллированной воде. Обжиг изделий из нее проводят в вакуумных печах по определенному режиму. Конечная температура обжига — 110—111 °С. Выпускается в виде комплекта, состоящего из набора порошков грунтовой, дентинной и прозрачных масс разных цветов, керамических трегеров для обжига коронок, чашечки для замешивания фарфора, шкалы расцветки и таблицы сочетания масс. Фарфоровая масса МК применяется для облицовки металлических каркасов на основе неблагородных сплавов при изготовлении металлокерамических протезов методом нанесения трех слоев (грунтового, дентинного, прозрачного) и их спекания в вакуумной печи для обжига фарфора.

Фарфоровая масса "Синадент" — это алюминосиликатная стеклокристаллическая масса. Используют для облицовки цельнолитых металлических каркасов КХС.

Фарфоровая масса "Vivadent ITS" (Германия) предназначена для изготовления фарфоровых коронок и

металлокерамических протезов.

Фарфоровая масса "In Ceram" — керамический материал для изготовления цельнокерамических коронок, представляет собой керамику, упрочненную оксидом алюминия. В системе использован каркас из спеченного оксида алюминия, насыщенного лантановым стеклом. Эта новая масса применяется для изготовления коронок на огнеупорных моделях.

Отмоделированная культя зуба покрывается изолирующим лаком (толщиной 50 мкм), фарфоровая масса наносится

колонковой кисточкой. Обжиг проводится в течение 4 ч при температуре 1110 °С.

Билет №16

Пластмассы, применяемые для несъемного протезирования. Режим полимеризации пластмассы (сухожировой и в воде).

Синма — пластмасса, представляющая собой сшитый акриловый сополимер, пластифицированный дибутилфталатом во время полимеризации.

Материал применяется для изготовления различных ортопедических конструкций: мостовидных протезов, фасеток, коронок, шин и т. д.

Пластмасса «Синма-74» выпускается в форме комплектов, состоящих из порошка и жидкости. Порошок—

мелкодисперсный пластифицированный полиметилметакрилат, выпускается 10 цветов. Жидкость—метилметакрилат содержит сшивагент. Для получения необходимого цвета комплект содержит набор красителей.

Методика приготовления формовочной массы и способ формовки ≪Синмы-74≫ такие же, как и у базисных пластмасс акриловой группы. Изделия, изготовленные из ≪Синмы-74≫, отличаются повышенными физико-механическими показателями. При изготовлении несъемных цельнолитых протезов с пластмассовой облицовкой для формирования ретенционной поверхности на металлическом каркасе используются пластмассовые гранулы до 1 мм в диаметре, которыми посыпают восковые моделировки перед литьем.

Полимеризация. В электрический стерилизатор или специальный полимеризатор заливают воду и туда же помещают кюветы. Температуру воды от комнатной до 80°С повышают в течение 60—70 мин, после этого подогрев усиливают, температуру доводят до 100°С и поддерживают, такой 20—25 мин. По истечении этого времени подогрев прекращают. Кюветы остывают вместе с водой или их вынимают из сосуда и охлаждают на воздухе. Строгое соблюдение режима полимеризации возможно не только в полимеризаторе, но и в электрических печах с регулируемой температурой нагрева до 150°С. Это более верный способ, так как он позволяет повышать температуру точно по установленному графику времени. Кюветы с заформованной пластмассой помещают в печи, когда в ней достигнута температура 80—90°С. При этом температура в печи падает до 40-35°С. За 80—90 мин температура внутри печи автоматически повышается до 100—105°С. При указанной температуре

кюветы выдерживают 30—40 мин, затем печь отключают и через 30 мин кюветы охлаждают на воздухе. Строгое

соблюдение режима полимеризации пластмасс позволяет получить зубные протезы хорошего качества.