Острые и хронические гломерулонефриты

Гломерулонефрит - приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для которого характерно иммунное воспаление с преимущественным, инициальным поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс любого компонента почечной ткани.

Морфологическая классификация первичных гломерулонефритов (Комитет экспертов ВОЗ, 1980).

1. Минимальные изменения гломерул.

2. Фокальные и (или) сегментарные поражения.

3. Диффузный пролиферативный гломерулонефрит:

а) мембранозный ГН

б) диффузный пролиферативный ГН

• мезангиопролиферативный ГН

• эндокапиллярный пролифераттивный ГН

• мезангиокапиллярный ГН

• экстракапиллярный ГН

в) склерозирующий (фибропластический) ГН.

Классификация первичных ГН у детей (Винница, 1976).

Клинические формы:

1. Острый

• с нефритическим синдромом

• с нефротическим синдромом

• с изолированным мочевым синдромом

• с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией.

2. Хронический

• гематурическая форма

• нефротическая форма

• смешанная форма.

3. Злокачественный (быстропрогрессирующий).

Фаза:

1. Активная

• период разгара (начальный период)

• период стихания

• клиническая ремиссия

2. Неактивная

• клинико-лабораторная ремиссия.

Функция почек:

1. сохранена,

2. нарушена (парциальное нарушение),

3. ОПН,

4. ХПН

Характерные клинические признаки острого и хронического ГН, отражающие активность патологического процесса:

1. Интоксикация

2. Гипертензия

3. Отечный синдром

4. Мочевой синдром.

Клинико-лабораторные признаки различных форм гломерулонефрита

Формы	Гематурическая	Нефротическая	Смешанная
Возраст	Старше 5 лет	1-7 лет	старше 10-12 лет
Клинико-лабораторные признаки в дебюте заболевания	интоксикация, отек век, лица, ног; повышение АД; уменьшение диуреза	интоксикация; отечный синдром (м.б. асцит, гидроторакс, отек половых органов); повышение АД у 1/3	стойкая, нарастающая гипертензия; отечный с-м от пастозности лица до распространенных и полостных отеков
Характеристика мочевого синдрома	гематурия; протеинурия более 1-2г/л олигурия; абактериальная лейкоцитурия (преобл. мононуклеаров)	значительная протеинурия (до 3-20 г/сут) умеренная гематурия в первые 10-14 дней	выраженная протеинурия (более 1-2 г/сут); микро- или макрогематурия
Подтвержда-ют активность процесса	СОЭ повышена умеренно; диспротеинемия (гипоальбуминемия умеренная, глобулины и мукопротеиды повышены)	гиперлипидемия гипоальбуминемия гипо--глобулинемия гиперкоагуляция СОЭ 50-70 мм/час	гипоальбуминемия гиперхолестеринемия гипереоагуляция снижение фильтрационной функции почек рано появл.
Морфология	Преобладание пролиферативных процессов в клубочках	Минимальные изменения в клубочках	Пролиферативно-мембранозные, пролиферативно-фибропластические изменения в клубочках

Основные клинические синдромы ГН.