НЕФРОЛОГИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МОЧЕВОГО СИНДРОМА

Мочевой синдром - термин обобщающий, он может иметь несколько характеристик.

Гематурия - патологический мочевой синдром, при котором в двух последовательных анализах мочи определяется более 5 эритроцитов в поле зрения, в пробе по Нечипоренко - более 1 тысячи эритроцитов в 1 мл мочи, в пробе по Аддис-Каковскому - более 1 млн.

Гемоглобинурический вариант мочевого синдрома близок гематурическому, характерен для заболеваний, протекающих с внутрисосудистым гемолизом. Типично наличие этого варианта патологии мочи для гемолитикоуремического синдрома (ГУС).

Протеинурический вариант мочевого синдрома расценивается как таковой при обнаружении в моче при применении пробы Геллера более 30-60 мг белка. Различают умеренную протеинурию, когда потеря белка за сутки редко превышает 1 г и не достигает 3 г. При постоянной потере белка более 3 г за сутки как правило развивается гипопротеинемия и другие проявления нефротического синдрома.(схема 8).

Пиурия - наличие в моче большого количества лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов и патологической бактериурии. В норме количество лейкоцитов в моче не должно превышать у мальчиков в пробе Аддис-Каковского 1 млн, в пробе Нечипоренко - 1 тыс, у девочек в пробе Аддис-Каковского - 2 млн, в пробе Нечипоренко - 2 тыс. Пиурия характерна для инфекций мочевой системы, включая пиелонефрит. Абактериальная лейкоцитурия - наблюдается при абактериальных процессах в почках (схема 9).

При наличии мочевого синдрома необходимо последовательное обследование ребенка.

Сбор анамнеза начинать с составления родословной, обращать внимание не только на наличие в семье патологии ОМС, обменных, аллергических, сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных заболеваний, так как при некоторых нефропатиях возможны сочетанные поражения различных органов, сведения о течении беременности и родов, о производственных вредностях у родителей. Среди жалоб особое место занимают жалобы на боли в животе, пояснице, дизурические расстройства, головные боли, повышенная жажда, учащение или урежение мочеиспусканий, плохая прибавка массы тела.

Симптомы врожденных нефропатий чаще выявляются после интеркуррентных заболеваний. Следует обратить внимание на на применяемые медикаменты, в связи с возможной их нефротоксичностью.

При осмотре следует обратить внимание на рост и развитие ребенка, изменение походки, искривление конечностей, стигм дизэмбриогенеза, на проявления геморрагического и аллергического диатеза, отеков, сыпи. Определяют симптом Пастернацкого.

Алгоритм диагностики при гематурии, лейкоцитурии и протеинурии представлен в таблицах 1,2,3.

Схема 7. Алгоритм диагностики при гематурии.

Гематурия при сочетании с нижеперечисленными синдромами

С индромы (и 1. Отеки 2. Дизурия 3. Кожные

их сочетания Гипертензия Абдоминальный геморрагии,

Протеинурия синдром кровотечения

Лейкоцитурия

Вероятные Гломерулонефрит Цистит Коагулопатии

диагнозы Пиелонефрит Тромбоцитопатии

Обструктивная Системные заболева-

уропатия ния (соединит. ткани,

крови)

С индромы (и 4. “Случайно” выявленная 5. Изолированная

их сочетания) гематурия: гематурия

Протеинурия

Стигмы дизэмбриогенеза

Нефропатии в семье

Вероятные диагнозы Наследственный IgА-нефропатия

нефрит Эссенциальная гематурия,

Дизметаболическая связанная с артериовеноз-

нефропатия ными шунтами

Гипопластическая

дисплазия

Схема 8. Алгоритм диагностики при протеинурии.

Протеинурия при сочетании с нижеперечисленными синдромами

№	Возможные синдромы (или их сочетания)	Вероятные диагнозы
1. 2. 3. 4. 5.	Отеки Гипертензия Гематурия Дизурия Абдоминальный синдром Лейкоцитурия Гипертензия Дистрофия Косные деформации Гематурия лейкоцитурия	Гломерулонефрит Пиелонефрит Обструктивная уропатия Опухоль Врожденная аномалия сосудов Почечная дисплазия Тубулопатии ХПН Интерстициальный нефрит Дизметаболическая нефропатия Гипопластическая дисплазия

Схема 9. Алгоритм диагностики при лейкоцитуриях.