1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Диагноз. Малярия (трехдневная или овале).

Диф-лептоспироз, бруцеллез, сепсис.

Диагностика-Лаб диагностика включаетобнаружение и идентификацию плазмодиев при микроскопии мазков и толстой капли. 1 степ- ++++ более 10 паразитов в поле зрения, более 5000 паразитов в 1 мкл крови, 2 - +++, 1-10 в поле, 500-5000 в 1 мкл, 3 ст- ++, 10-100 в поле, 50-500 в 1мкл, 4 ст- +, 1-10 в поле, 5-50 в 1 мкл. Серологически РНИФ, ИФА при скриринге и массовой заболеваемости. ПЦР-для обнаружения ДНК плазмодиев. Экспресс диагностика- выявление в сыворотке Аг богатого гистидином. Лечение-гематошизонтоциды---аминохинолоны- хлорохин 10 мг/кг через 6 часов 5 мг/кг, 2 и 3 день по 5. , нивахин. Амодиахин. Примахин ( действует на брадиспорозоиты, предупреждает экзоэритроцитарные нарушения)- 0,25 мг/кг/сут 14дней . Симптоматическое. 2 мес наблюдаем , еженедельно лаб контроль.

СИБ. ЯЗВА.

26.Больной 50 лет обратился на прием 3 июня на третий день болезни с жалобами на припухлость и появление язвы в области левой щеки, головную боль, слабость, повышение температуры до 38 градусов.

Заболевание началось остро с появления на левой щеке красноватого узелка, который быстро превратился в пузырек. Больной ощущал сильный зуд и расчесывал пораженный участок. Образовалась язва, ухудшилось общее состояние: поднялась температура до 39 градусов, усилилась слабость.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние тяжелое. Температура 39 градусов. В области левой щеки, подчелюстной области и шеи слева - массивный отек, кожа в этом участке обычной окраски. В центре отека на щеке - язва размером 2,5х2см, покрытая темно-коричневым струпом, вокруг него валик багрового цвета с мелкими пузырьками, наполненными кровянистым содержимым. В области язвы болезненности нет. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В зеве небольшая гиперемия. Небные миндалины не увеличены. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Ваш диагноз.

1. Дифференциальная диагностика.

2. Тактика.

Диагноз. Сибирская язва, кожная форма, сибиреязвенный карбункул, кожными формами чумы и туляремии.

Диф- с бактериальным карбункулом. Диагностика- осуществляется с помощью бактериологического исследования, материалом для которого являются содержимое карбункула, кровь, мокрота, рвотные массы, испражнения. В качестве экспресс-диагностики производят бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму, одновременно засевают материал на мясопептонный бульон. Для окончательного подтверждения видовой принадлежности выделенной культуры проводят экспериментальное заражение животных (белые мыши, морские свинки и др.). Дополнительным методом экспресс-диагностики является РИФ, с целью выявления антигена используют реакцию термопреципитации по Асколи; для ретроспективной диагностики применяют кожную аллергическую пробу с антраксином (препарат вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл). Реакция считается положительной, если через 24 ч на месте введения развиваются гиперемия и инфильтрат размером не менее 3 см. Лечение- пенициллин 12-24 млн ЕД до исчезновения клинических признаков интоксикации но не менее 7 дней. Доксициклин, левофлоксацин 500 мг 1 раз в сут., тяжелое состояние-ципрофлоксацин 400 мг внутривенно 2 раза в день. Противосибиреязвенный иммуноглобулин 40-80 мл в подогретом виде после введения 90-120 мг преднизолона. Инфузии коллоидов, кристаллоидов, гормоны.

БЕШЕНСТВО.

27.Врач 8 июля был вызван к больной 16 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 градусов. ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает. ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Температура 38,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальческое, испуганное. Сильная жажда, но при попытке проглотить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюнютечение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.